SORTE

Ces troubles réflexes, auxquels sont encore dues les perversions de nutrition qui accompagnent la présence du fibrome et qui se traduisent par l'hypertrophie des éléments de l'utérus voisin de la tumeur, ces troubles réflexes ne sont guère discutables dans certains cas d’hémorragie utérine en dehors de l'existence des fibromes. Ainsi les cas de ménorrhagie pendant l'allaitement, le cas cité par Marotte de métrorrhagies causées par une névralgie lomboabdominale et cessant lorsque le traitement avait raison de la névralgie.

Ce phénomène peut donc se produire en dehors d’une lésion matricielle directe, lorsqu'il y a seulement rapport un peu vague de sympathie entre les organes où siège l'hémorragie et ceux dont l'irritation la provoque (sein, région Jombo-abdominales dans les exemples que nous venons de citer).

L’hémorragie réflexe pourra à plus forte raison et bien plus fréquemment se produire si les rapports sont plus étroits entre les deux organes réciproquement points de départ et d’arrivée du réflexe ; nous en trouvons un exemple dans ce cas cilé par Le Blond où l'introduction du spéculum dans le vagin d’une femme atteinte de cancer du col, provoquait régulièrement une métrorrhagie, C’est certainement par un mécanisme analogue que se font très souvent les métrorrhagies chez les jeunes filles chlorotiques, nous ne parlons évidemment que de celles, les plus nombreuses, où la chlorose est antérieure aux accidents hémorragiques. Chez elles, en effet, le système capillaire assez atone se laisse facilement congestionner, la rougeur vive et fugitive des téguments sous l'influence d’une émotion en est une preuve; cette congestion, phénomène normal pendant la menstruation, se trouve accrue par cette prédisposition pathologique et prolonge l’écoulement sanguin (1).

La douleur prémenstruelle (et sans doute aussi la douleur menstruelle) est un phénomène du même ordre; de tous points com-

(1) Pour Trousseau il y aurait métrorrhagie chez une chlorotique sur douze. L’aménorrhée, plus fréquente dans la chlorose, que les ménorrhagies, reconnait une cause analogue ; la contraction des artérioles est le phénomène ordinaire,

remplacé dans certaines circonstances par un relàächement brusque et très marqué des mêmes vaisseaux-

parable est encore le mécanisme de production des symptômes analogues dans les cas de métrites au début, alors qu'il n’y à pas encore de fongosités ou d'ulcérations. De même enfin les hémorragies dont nous venons de parler dans les petits fibromes intersüitiels ou sous-muqueux. Nous ne saurions mieux faire pour appuyer notre opinion que transcrire un passage de la bonne thèse de Le Blond. Notre excellent maître, après avoir prouvé l’existence d'hémorragies utérines sans lésions de cet organe écrivait : « J'arrive enfin à la 3 classe, celle des hémorragies mixtes... Les métrorrhagies de cette classe sont favorisées par la lésion locale, par l'altération des vaisseaux à son voisinage, par leur développement exagéré. La lésion locale est la cause prédisposante, la cause occasionnelle sera encore une action réflexe qui mettra en jeu la contraction de ligaments larges ou amènera la paralysie vaso-motrice ; assez souvent le point de départ de l'excitation est la lésion locale elle-même. Ainsi la métrite, les corps fibreux exciteraient la contraction dont nous parlons et l’hémorragie s’en suivra, préparée qu’elle est par des vaisseaux qui sont peu résistants et souvent dilatés comme cela se voit dans les corps fibreux au voisinage desquels on trouve des sinus utérins développés comme pendant la grossesse (1) ».

HÉMORRAGIES PAR ALTÉRATION DE LA MUQUEUSE UTÉRINE. — Ultérieurement cependant, les lésions de la muqueuse se prononcent et deviennent fréquemment le point de départ de l’hémorragie. Il ne s’agit plus alors d’une simple action réflexe ; il se développe une véritable endométrite fongueuse ; la muqueuse est hérissée de vaisseaux dilatés et altérés dans leur structure qui s’ulcèrent très facilement, sans même qu’il soit nécessaire de les déchirer directement, par l'introduction d’un hystéromètre, par exemple. Nous avons indiqué plus haut quels seront les principaux caractères différentiels de cette hémorragie : immédiatement consécutive à l’irritation qui l’a provoquée ; se produisant en dehors de l’époque menstruelle presque aussi facilement qu'aux environs de cette

(1) AzB. LE BLOND, Du rôle des lig. larges et de l'appareil érectile de l'utérus. Th. de Paris, 1870, p. 51.

époque ; peu ou pas de douleurs antécédentes ou concomitantes. Peu à peu s'établit une sorte de cercle vicieux et du fait de la diminution des parties solides du sang par l'anémie due aux hémorragies, celles-ci deviennent presque constantes et pour ainsi dire spontanées, tant il suffit de peu de choses pour les provoquer.

HÉMORRAGIES PAR ULCÉRATION DES VAISSEAUX DE LA TUMEUR. — Citons enfin les hémorragies, rares relativement, par ulcération des vaisseaux de la tumeur elle-même, mode de production à peu près exclusif au polype libre dans la cavité utérine et l’hémorragie rapide et exceptionnelle par déchirure d'un gros sinus utérin.

HyproRRHÉE. — Nous n'insisterons pas sur l'hydrorrhée qui accompagne, quelquefois avec abondance, la présence des myomes sous-muqueux ; ce symptôme n'a d'autre importance que de causer une simple gêne et d’inquiéter la malade.

Douceur. — La douleur est quelquefois le symptôme le plus gênant de l'affection. Cette douleur peut être produite par compression directe des branches nerveuses. Elle subit alors l'influence des variations de volume de la tumeur, variations définitives ou passagères (diminution consécutive à la ménopause, augmentation pendant la période menstruelle, etc.). Nous n’avons pas à y insister davantage ici ; rappelons seulement que la douleur par compression se produit de préférence dans les régions innervées par le sciatique, par le crural. La douleur peut être produite encore par les contractions de la tumeur myomateuse peut-être quelquefois, mais plus souvent du muscle utérin qui enveloppe celle-ci. Elle offre alors la forme expultrice, le myome pouvant être ou non engagé dans la cavité utérine. La douleur peut être accompagnée de mouvements fébriles et présenter les caractères particuliers (localisation, irradiations, augmentation à la pression, etc.) indiquant qu'il s’agit de cette péritonite subaiguë qui détermine la formation d’adhérences entre le fibrome sous-séreux et les organes adjacents.

PHÉNOMÈNES RÉFLEXES. — Elle peut être purement réflexe, précédant les ménorrhagies ou les accompagnant ou encore se pro-

duisant dans des régions éloignées telles que le sein, les espaces intercoslaux, la face.

Parmi ces phénomènes d'ordre réflexe on pourrait ranger les vomissements nerveux, le ptyalisme et tous les symptômes qui peuvent se produire dans une affection génitale.

PHÉNOMÈNES GÉNÉRAUX. — Rappelons encore les dégénérescences viscérales comme celles du foie ou du cœur. Enfin les symptômes généraux, tels que fatigue résultant du poids de la tumeur, neurasthénie et hypochondrie, phénomènes urinaires, coprémie par résorption intestinale de toximes, accès fébriles accompagnant la formation d'adhérences ou la production de salpingite ou d’ovarite, mais surtout les multiples phénomènes consécutifs aux pertes

sanguines, et qui peuvent aboutir à la cachexie.

Nous n’avons pas à nous occuper ici du prAGNosric de l’affec- Lion. Il est évident que si l’on veut discuter l’opportunité de l’intervention galvanique, il est indispensable d’étudier au préalable tous les éléments du diagnostic et le plus étroitement possible. Il importe de savoir si l’on à à faire à un fibrome, et la réponse faite sur ce point de posséder à fond les détails individuels de celui en présence duquel on se trouve, ceux qui se rapportent à sa structure, à l'absence ou la présence des complications septiques, à l’origine immédiate des symplômes dont il est la cause médiate : telle douleur est-elle par exemple réflexe ou compressive, etc. En un mot il faut pénétrer à fond toutes les modalités de sa tumeur avant de préférer l’un des modes de traitement aux autres et, comme on pourra s'en rendre compte, choisir dans une méthode genérale thérapeutique tel mode d'application plutôt que tel autre.