LIVRE I. - CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. - Cil. II

très personnes douées d’une irritabilité particulière, ne peuvent supporter l’introduction d’un corps étranger dans les narines. Nous n’avons pu, dans quelques cas, compléter un examen nécessaire qu’en portant fortement l’attention du malade sur un sujet étranger.

Les lésions organiques susceptibles d’apporter obstacle au cathétérisme des trompes d’Eustache sont de plusieurs sortes, et peuvent siéger sur tous les points, depuis l’ouverture libre des fosses nasales jusqu à la portion osseuse du conduit. Elles tiennent, soit à l’altération des parties molles, comme les polypes, le gonflement et l’ulcération de la membrane pituitaire, soit à celle des parties dures, comme la déviation naturelle ou accidentelle de la cloison, une exostose, etc. Dans ces divers cas, il ne reste qu’un parti , et l’on doit le prendre sans balancer: c’est desonder latromped’Eustache droite par la narine gauche, et vice versa , selon le côté où existe l’obstacle.

La position du malade et celle de l’opérateur sont les mêmes, pour le cathétérisme de droite à gauche que pour le cathétérisme direct; la bougie que l’on emploie est aussi celle que nous avons décrite. Mais elle doit présenter une courbure de cinq à six centimètres, qui forme, avec la tige, un angle presque droit. Le premier temps de l’opération doit être exécuté comme le cathétérisme direct ; mais, au lieu de porter la pointe de l’instrument du côté où celui-ci a été introduit, le chirurgien la dirige de l’autre, en relevant un peu la main. Ce second temps doit être rapidement exécuté, pour prévenir les nausées qui résulteraientdu titillement de la luette et du voile du palais ; en continuant ce mouvementde rotation et d’abduction, l’opérateur par-

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vient à donner à la pointe recourbée de sa bougie une direction tout à fait horizontale, et il n’a plus qu’à porter la main un peu en dehors, pour trouver l’orifice qu’il recherche. Le reste de la manœuvre est exécuté comme dans les cas ordinaires.

Cette opération qui, au premier abord , paraît être très-compliquée, est, en réalité, d’une exécution assez facile. Nous l’avons pratiquée plusieurs fois, en présence de quelques confrères, sur une jeune malade qui portait une perforation de la cloison gauche du tympan. Le cathéter était introduit par la narine droite, et les douches d’air que nous poussions dans la bougie, venaient sortir, avec grand bruit, de l’autre côté, à travers la cloison déchirée.

Quand, au lieu d’être libre, l’orifice des trompes d’Eustache est oblitéré, le bec du cathéter s’engage dans leslacunes de la membrane muqueuse pharyngée, ou, heurtant les parois solides de l’œsophage, il semble repoussé au dehors. Si, dans ce cas, on injecte une douche d’air, elle reflue aussitôt dans la gorge, en faisant entendre le bruit particulier connu sous le nom du bruit de trompe. Celui-ci est moins fort, lorsque l’obstacle est situé à quelque profondeur, et quand la sonde a pu s’engager un peu dans le canal. Il est plus faible encore, lorsque l’oblitération est incomplète et qu’une partie de l’air injecté peut pénétrer jusque dans la caisse. On entend alors deux bruits que l’on peut distinguer l’un de l’autre, avec de l’habitude et de l’attention : le premier est le bruit de trompe, dont nous venons de parler, et le second est désigné sous le nom de gargouillement. Celui-ci existe dans toutes les affections catarrhales et est dû à la présence, dans