CHANCRE SIMPLE

Origine. — Dérive toujours d'un chancre simple, ou bubon virulent. Se montre généralement dans la semaine qui suit la contagion.

Caractères anatomiques. — Généralement multiple, soit par la première inoculation, soit par des inoculations successives.

Ulcère creux, perforant toute l'épaisseur de la peau ou de la muqueuse.

Bord; abruptes et bien définis, comme coupés à l'emporte-pièce, n'adhérant pas aux tissus sous jacents.

Surface plate mais inégale, rongée aux vers, entièrement couverte d'une sécrétion grisâtre.

Pas d'induration à la surface, à moins qu'elle ne soit causée par un caustique ou quelque autre irritant, ou par simple inflammation. Dans ce cas, l'engorgement n'est pas circonscrit; il se communique aux tissus environnants et sa durée n'est que temporaire.

Tendances pathologiques.— Sécrétion abondante et purulente, inoculable.

Lent à guérir, s'étend souvent et revêt un caractère phagéJénique.

Peut affecter la mcrac personne un nombre de fois indéfini.

CH.VNCRE INFECTANT.

Origine. — Dérive toujours d'un chancre infectant ou lésion secondaire. Se montre de la première à la cinquième semaine après la contagion.

Caractères anatonûque^. — Généralement isolé; multiple dos le début, s'il doit l'être; rarement par inoculation successive.

Souvent une simple érosion superficielle, ne comprenant pas toute l'épaisseur de la peau ou de la muqueuse, de couleur rouge, et presque au niveau de la surface environnante. Quelquefois un ulcère, dont

Les bords sont échancrés, durs, souvent élevés, et adhèrent fortement aux tissus sous-jacents.

Surface creusée, unie, quelquefois grisâtre au contre.

Induration ferme, cartilagineuse, circonscrite, mobile au-dessus des tissus.

Semblable quelquefois à une bande de parchemin limitant le mal. Persistant en général longtemps.

Tendances pathologiques. — Sécrétion faible, principalement séreuse; très-difficilement inoculable, si toutefois elle l'est, au malade lui-même ou à toute personne sous l'influence de la diathèse syphilitique.

Moins indolent que le chancroïde. Le phagédénisme est rare et généralement limité.

Une atteinte préserve partiellement, sinon complètement d'une seconde.

Affeclioii caraclénaUque des ylamles. Affection caraclérisllque des ylanden.

— La réaclion sur les ganglions est le —Tous les ganglions inguinaux supei-

plus souvent nulle. Lorsqu'elle se pré- ficiels de l'un ou des deux côtés sont

sente, une seule glande est vivement gonflés et indurés; distincts les uns

enflammée et suppure généralement, des autres, mobiles; absence de douleui'

Plus souvent inoculable, produisant un et rarement suppuration. Pus jamais

chancre mou. inoculable.

Pronostic. — Toujours une affection Pronostic. — Affection constitutionlocale, et ne peut infecter le système, nelle. Les symptômes secondaires, s'ils Le traitement 57;m/«(/«e par le mercure ne sont retardés ou empêchés par le et l'iode est toujours inutile et le plus traitement, se déclarent environ six sesouvent nuisible. maines après l'apparition du mal, et

très-rarement au delà de trois mois ' .

5. Lorsqu'on a des doutes sur la nature de l'ulcère vénérien, il faut le traiter comme un chancre mou et se borner à observer le patient jusqu'à ce que la période d'incubation des symptômes généraux soit passée. Cette règle est justifiée par les considérations suivantes :

a. La statistique montre qu'il y a quatre chancres simples pour un chancre infectant ; il suit de là que les probabilités, dans un cas donné, sont en faveur d'un chancre simple.

h. Quand même le mal pourrait être un chancre infectant, l'administration du mercure n'empêcherait pas l'infection de tout le système qui aurait déjà eu lieu. En outre on ne perd rien à ce délai, puisque la syphilis peut aussi bien être traitée après

1 The Patkology and Treatment of veneral Diseases; includincj the results of récent investigations upon the subject. — Pathologie et traitement des maladies vénériennes, comprenant les résultats de récentes recherches à cet égard, par F. J. Bumstead, (lecteur en médecine, 1861 ,p. 39-4.

MALADIES VÉNKRIENNFS. '277

l'apparilion des symptômes secondaires qu'après celles des premiers symptômes.

c. Rien ne justifie le traitement mercuriel à moins de nécessité évidente.

d. Un recours immédiat aux mercuriaux laisse dans le doute, puisqu'il n'existe aucun moyen de déterminer si l'innocuité consécutive est due au traitement ou à la nature du mal; et comme il n'est pas indifférent de savoir si un homme porte ou non en lui le germe de la syphilis constitutionnelle, on ne devra adopter aucune mesure capable de laisser la question indécise.

4. La cicatrisation d'un chancre mou peut avoir lieu spontanément, et n'est pas hâtée par l'emploi du mercure. Le traitement le plus efficace consiste dans la destruction du mal local au moyen d'un caustique puissant; et plus tôt on l'applique, plus il y a de chances de succès. Pour cette raison, et aussi à l'effet d'empêcher la communication de la maladie, les ulcères vénériens devront être détruits le plus tôt possible, avant même que leur nature soit déterminée.

5, Le nitrate d'argent, que l'on emploie ordinairement pour la destruction des chancres simples, est incertain, et, dans la plupart des cas, insuffisant. L'acide nitrique fumant est l'agent qui convient le mieux, cl si la chute de l'escharre ne laisse pas une surface saine, l'application devra être répétée.

6. La propreté est de la plus haute importance, et le meilleur pansement est celui par lequel elle est le plus parfaite. On devra éviter toute collection de la sécrétion à la surface de la plaie, ou sur les parties voisines, ainsi que la formation de croûtes. Les lotions sont préférables aux pommades, et peuvent se faire avec l'eau simple, une solution d'acide tannique (quinze centigrammes dans trente-deux grammes d'eau), quatre grammes de liqueur de Labarraque pour soixante-quatre grammes d'eau, ou quatre grammes d'acide nitrique dilué pour deux cent cinquante grammes d'eau ; l'appareil devra être tenu humide au moyen de soie huilée. Les chancres sous le prépuce guériront beaucoup plus vite si le gland est découvert et le mal entouré de charpie couverte de soie huilée, avec bandage circulaire autour du pénis.

7. L'ulcération phagédénique est plus propre au chancre mou qu'au chancre infectant ; elle est favorisée par la faiblesse générale et par la dia thèse scrofuleuse. Elle doit être traitée en plaçant le malade dans les conditions hygiéniques les plus favorables, par un régime fortifiant, les toniques, tels que les diverses préparations de fer à hautes doses, l'opium, et une large cautérisation de l'ulcère par l'acide nitrique, la pâte de Vienne, ou le cautère actuel. Une solution de tartrate de potasse et de fer (huit grammes dans soixante-quatre grammes d'eau) est

une application locale précieuse. L'usage interne du mercure est très-nuisible.

8. Un chancre simple peut réagir ou non sur les ganglions lymphatiques voisins. Dans le premier cas, il donne lieu à un bubon inflammatoire qui peut être simple (contenant un pus simple), ou virulent (contenant un pus capable d'être inoculé). Les deux variétés ne peuvent être promptement distinguées que par l'inoculation artificielle, mais leur diagnostic n'a guère d'importance pratique. Le premier peut quelquefois avorter par le repos, l'application de la teinture d'iode, ou une forte solution de nitrate d'argent (douze grammes dans trente-deux grammes d'eau), ou bien par la pression, au moyen d'une éponge comprimée et d'un bandage spica. Le dernier se termine toujours par suppuration.

9. Dès que l'on peut découvrir la fluctuation, on doit ouvrir l'abcès, soit par plusieurs petites ponctions, suivies d'une injection d'une solution de sulfate de zinc (quinze centigrammes dans trente-deux grammes d'eau), ou d'une partie de teinture d'iode pour quatre parties d'eau , et la pression, au moyen d'une compresse et d'un bandage spica, sera employée pour assurer l'adhésion des parois. Ou bien, l'abcès sera largement ouvert par une incision verticale (non parallèle au pli inguinal); et la cavité, garnie de charpie, guérira par granulation.

10, La suppuration d'un bubon rend probable, sinon absolument certain, que le chancre est simple et non pas infectant; car en général la syphilis ne suit pas un bubon ouvert.