L. H. PETIT

rien trouvé de ce genre; cependant le malade revenait avec un lipome, formant une tumeur ayant les caractères les plus nets, et du volume d'un œuf de poule.

Ainsi donc, mon cher maître, ragitation louable que vous avez provoquée au sujet du pseudo-lipome sus-claviculaire avec votre collègue et ami M. Potain a déjà porté ses fruits au point de vue historique ; elle a permis en outre à un médecin embarrassé par une tumeur sus-claviculaire, d'en faire le diagnostic exact. Voici à quel sujet.

Le journal anglais The Lancet rendit compte de la communication de M. Potain à l'Académie dans son numéro du 4 novembre. Par une singulière coïncidence, un médecin de \ Kineton, le docteur Millican, avait vu la veille un cas sem-

blable aux vôtres, sans trop savoir ce que c'était, et la lecture de l'article de The Lancet lui fit comprendre ce qu'il avait vUy et qu'il rapporte ainsi :

Obs. — Mon patient est un homme de cinquante-neuf ans, qui avait fait une chute une semaine ou deux auparavant. Depuis lors le cou était très raide, et c'est pour cela qu'il vint me consulter. Eu examinant le cou, mon attention se dirigea immédiatement sur une tumeur élastique située dans la région sus-claviculaire gauche. Comme cet homme avait l'habitude depuis plusieurs années de porter des sacs de blé sur cette épaule, j'eus tout d*abord l'idée que c'était une bourse séreuse artificielle. Elle était cependant un peu trop ferme pour cela, et je crus, ainsi que M. Banatrala, qui vit le sujet avec moi, y sentir une sorte de lobulation peu marquée. En découvrant complètement le cou, nous trouvâmes une tumeur semblable, mais moins grosse, du côté droit, ce qui détruisait l'hypothèse de la bourse séreuse, puisque mon patient n'avait pas l'habitude de porter de sac de ce côté. Cependant la tumeur ne répondait pas tout à fait à la description d'un lipome ordinaire, et j'étais dans cet état d'incertitude mentale

lorsque je lus Tarticle du journal. J'ai donc de nouveau examiné le cas, et Toici ce que j'ai appris.

Le patient est d'une constitution nettement rhumatismale, ayant souffert de douleurs rhumatoïdes dans les membres et les jointures, depuis plus de trente ans, mais il n'a eu ni rhumatisme aigu ni iritis rhuniatismal. 11 a eu de fréquentes attaques de lombago, et il y a des signes d'arthrite rhumatismale chronique dans les articulations métacarpo-phalaogiennes et dans le genou droit, et en outre une hypertrophie et des irrégularités considérables des deux tibias. La première articulation métacarpo-phalangienne droite fait entendre un craquement distinct dans les mouvements.

La tumeur du côté gauche siège dans l'espace triangulaire formé par le sterno-mastoïdien, le trapèze et la clavicule. Il y a deux pouces de diamètre depuis le centre de la clavicule jusqu'à la partie supérieure de la tumeur, au sommet du triangle, et deux pouces et demi depuis l'angle antéro-inférieur de la tumeur, recouvrant le bord postérieur du sterno-mastoïdien, jusqu'à la partie postéro-supérieure de la tumeur, en avant du bord antérieur du trapèze. La peau se meut librement sur elle, sans changement de couleur. La tumeur du côté droit est analogue, mais plus petite que celle du côté gauche.

À gauche de l'apophyse épineuse des vertèbres cervicales supérieures, est une tumeur appréciable, ferme et assez sensible, contrastant fortement avec l'état de flaccidité des muscles du côté droit des mêmes apcfphyses. Je la considère comme une hypertrophie du trapèze, due à ce que le patient portait des fardeaux sur l'épaule gauche, et probablement aggravée actuellement par un léger rhumatisme musculaire. Il y a de l'œdème des deux jambes ; mais il n'y a pas de tumeurs semblables, œdémateuses ou lipomateuses, dans aucune autre des régions mentionnées dans votre article.

L'urine a toujours de temps en temps déposé des sels, sa densité est de 1016; mais elle est pâle, limpide, incolore, sensiblement acide, ne contient ni albumine ni sucre, et ne présente pas de quantité appréciable d'acide urique {The Lancet, 2 décembre 1882, t. Il, p. 962).

M. Millican ne dit pas connaître d'autre fait du même genre.

En résumé, mon cher maître, vous avez vu, comme M. Potain et M. Millican, le pseudo-lipome sus-claviculaire chez des rhumatisants ; un des malades de M. Potain était diabétique; Curling et Hilton Fagge ont trouvé ces tumeurs chez des sujets atteints de crétinisme sporadique; Ord, Dyce Duckworth et autres chez des myxœdémateux. D'où il résulte qu'il existerait, au point de vue étiologique, quatre variétés de pseudo-lipome sus-claviculaire.

Mais, si Ton admet avec vous que les diabétiques sont pour la plupart des rhumatisants, voici tout d'abord deux variétés réduites à une. Si d'autre part on tient compte de ces faits : 1° que la malade de Hadden, celle de Lloyd, une de celles de Duckworth et une de celles de Lunn sont signalées comme étant des rhumatisantes; 2<^ que la constitution des autres malades atteints de myxœdème n'est pas indiquée ; S"" que le malade qui a fait le sujet de la belle observation de M. Henrot était diabétique (1), ainsi qu'un autre observé par M. Fiessenger (2); tandis qu'un malade de M. Goodhart était goutteux et avait deux frères diabétiques (3), je ne serais point éloigné de rattacher le myxœdème au rhumatisme et de ranger le pseudo-lipome sus-claviculaire des myxœdémateux avec les variétés rhumatismale et diabétique.

Reste la variété crétinoïde. Comme celle-ci est liée à une affection le plus souvent accidentelle, consécutive à un arrêt de développement causé par une maladie grave, peut-être faudrait-il la laisser à part, jusqu'à ce qu'on soit mieux renseigné sur l'influence de l'hérédité invoquée par M. Langdon Down pour expliquer

(1) Union méd, du Nord-Eit, 1877, vol. I, p. 305, et 1882, vol. vi, p. 353. (â) Revue méd. de l'Est, 15 mai 1881, p. 301. (3) Trans. clin. Soc, 1882, p. 94.

PSSUPO-LIPOME 8U$-CLàVICULAIR£. 165

l'apparition de l'état crétinolde chez les enfants. Toutefois, je dois faire remarquer qu'il existe entre le myxœdème et l'état crétinoîde de bien grandes analogies, puisque malgré tous les efforts tentés par les médecins anglais pour séparer les deux affections, elles sont confondues par d'autres auteurs. Par exemple, le fait de MM. Bourneville et d'OIier et celui de M. Guerlain communiqué récemment à la Société de Chirurgie, donnés comme des cas de myxœdème, répondent tout à fait à la description que Curling et Hilton Fagge ont donnée de l'état crétinolde. Cet état ne serait-il qu'une variété accidentelle du myxœdème spontané? Je serais assez porté à le croire, d'autant plus qu'une des malades de Hilton Fagge était bien nettement arthritique, — et dès lors le pseudo^lipome sus-claviculaire de l'état crétinolde se confondrait avec celui du myxœdème ; celui-ci rentrant dans la variété rhumatismale, îl n'y aurait plus qu'une seule espèce de pseudo-lipome sus-claviculaire, que je proposerais d'appeler, pour mettre tout le monde d'accord, arthritiqtte.

Peut-être, mon cher maître, trouverez-vous, et d'autres aussi, que cet essai de synthèse est un peu prématuré; c'est pourquoi je déclare que je ne le propose que sous toutes réserves.

A côté de ce pseudo-lipome sans capsule, comme l'a vu M. Curling, se trouve un vrai lipome, que Lisfranc et M. Oliier ont enlevé par une opération chirurgicale, que M. Hardman a pris pour un abcès et incisé et dont M. Chambert a disséqué un spécimen, à Clamart, chez une malade morte de phthisie pulmonaire. C'est là le lipome qu'on peut appeler chirurgiealy par opposition au pseudolipome, et qui présente les mêmes caractères dans la région

i66 ESSAIS DE BIBLIOGRAPHIE MÉDICALE.

sus-claviculaire que dans les autres régions : les lobales graisseux sont enveloppés d*une capsule. Celte variété est assez rare, puisque nos recherches assez étendues dans la littérature française et étrangère ne nous en ont fait trouver que trois cas, non compris celui de M. Chambert. Mais maintenant que l'éveil est donné, je ne serais pas surpris d'en voir surgir de tous côtés.

Veuillez agréer, etc.