L. H. PETIT

i78 ESSAIS BE BIBLIOGRAPHIE MÉBIGALE.

M"** J... est granée, robinte; teint ooleré, rovfîssftiit ment; la peau de la poitrine se eonyre salHtenient de roséole dèa qu'on la met à nu. Bonne santé habituelle; pas de maladies antérieures ; tempérament névropathiqne excessif; pas de rhumatisme articnlaire, pas ée migraîney mais déformation des deux gros orteils (oignon).

M. Vemeuil, consulté, diagnostique on lipome trai de la région. La tumeur ne lait pas saillie ao«is la daTÎcale, mais il est probable qu'elle s'est développée profondément et comprime le plexus bra^ ohkd, à cause de fourmillements douloureux qui existent ëaas tout le membre supérieur, des phénomènes se sont maniféurtéa pour la première fois il y a trms ans, à la suite d'une appiicatten de coUodion sur la tumeur ; celle-ci avait idors dionnué oensîè^ rablement de volume, avait même presque disparu^ mais avait lait place à une douleur asseï vive dans le bras et le eèté droit de la poitrine, qui, avec les fourmillements, persista aVec pbis mi moins d'intensité depuis cette époque.

Le diagnostic fut confirmé par une ponction expioralries quine ramena qu'un peu de tissu graisseux, et par la présence d'un autre lipome moins volumineux, situé à la face antér<Hinteme du coude droit.

Opération le 8 novembre 1883. — Incision de 8 centimètres, presque verticale, suivant Taxe de la tumeur, en dehors du sternomastoïdien et en dedans de la jugulaire externe ; division de la peau et du tissu celtulaire sous-cutané; ouverture de quelques «rtériolee qu'on saisit avec des pinces hémostatiques; la tumeur, renfermée dans une capsule très épaisse, est isolée facilement avec le doigt apf^ Tncision de cette capsule. On éprouve quelque dif^ fictthé à l'extraire de sa loge à cause d'un prolongement très large développé sous les deux branches supérieures du plexus brachial, et de telle sorte qu'en suivant la limite profonde du lipome de bas en haut pe«r effectuer la séparation, avec l'index recourbé en crochet, celui-ci passa sous les deux branches susdites du plexus, qui furent un peu tiraillées.

La tumeur enlevée, le fond du creux sus-claviculaire était si bien disséqué, qu'on vopit à travers la lame profonde de la capsule le plexus brachial, l*artère sous-clavière et rextrémtté du

LIPDBIE 8tS-GLAVICULiIRE. 479

trône l»liGln(H3éplialiqiie. Le lipomt, csmine dans tms les cas â«

«e genre, s'étendait doac jusqu'au sommet de la plèwe, mais n'était pas encore assez développé pour faire saillie SiCNis la da- Ticole.

Lavage du foyer avec Teau phéniquée à 5 pour 100. Tube à drainage en caoutchouc rouge, couché verticalement, suivant toute la kjnguefir de la plaie et sortant par l'angle inférieur; réunion àe» lèvres par des sutures d'argent ; pansement légèrement eompressif avec des éponges, de la ouate et un s{Hca de l'épaule.

Aucun accident général à la suite. Les urines furent chargées d'urates pendant quelques jours. La réimion primitive manqua, et il y eut un peu d'inflammation de la partie supérieure de là phôe; quelques eatapla^nes la firent disparaître, et un mois après l'itération M'**' J... était entièrement guérie*

11 ne reste actuellement (18 décembre) qu'un léger engourdissement douloureux dans Tépaule et le bras du côté opéré.

Toutes les observatioDs rapportées dans cet article et das» ceux qui ont été publiés aatérieuremcat dans la Gazette Miomadairej permettent de résumer assez nettement l'histoire des lipomes sus-claviculaires, dont il importe dedistingi^r deux espèces : le pseudo et le vrai lipome. Elles sont assez difficiles à diagnostiquer sur le vivaât, lorsqu'elles sont eaeore dans le triangle sus-claviculairey sans limites précises, et de consistance molle.

Nous n'avons que peu de chose à ajouter à ce que nous avons dit au sujet du pseudo-lipome.

Le docteur Emil von Stoffella a publié, dans le Wiener med. Wochmsckrift de 1878 (col. 380 et suiv.), trois observations de tuméfaction sus-daviculaire gauche chez des sujets atteints de troubles nerveux : le premier d'atâxie locomo- Iriee, le second de névralgie cervico-brachiale, le troisième de névralgie th(^aco-cervico-bracbiale, rappelant assez les

phénomènes douloureux de l'angine de poitrine. L'auteur rapproche ces tuméfactions des lésions de nutrition qui sont sous la dépendance d'affections nerveuses, mais il ne se prononce ni sur leur nature, ni sur leur anatomie pathologique, et les caractères cliniques de ses observations sont si peu détaillés, qu'il ne nous est pas possible de chercher à ea donner une interprétation plus exacte. Il ajoute d'aUleurs qu'en publiant ces faits il n'a voulu qu'attirer l'attention des observateurs sur la coïncidence qu'il a signalée entre les troubles nerveux et la tuméfaction sous-claviculaire.

Au point de vue de l'étiologie et de la pathogénie, on peut admettre que les tumeurs graisseuses, les amas de graisse, encapsulés ou non, sont le résultat de lésions de nutrition, et que, comme toutes les autres tumeurs ou néoplasmes, elles surviennent chez les arthritiques. Les trois malades de M. Chertier, de M. Holliet et de M. Verneuii, comme la plupart des malades cités dans mes premiers articles, l'étaient nettement; chez les deux antres, l'état constitutionnel n'est pas indiqué. Le sexe féminin paraît jouir d'une singulière prédisposition à ce genre de tumeur, puisque les sujets des cinq observations que nous venons de rapporter étaient des femmes. Dans le dernier cas, l'influence de la ménopause sur la marche du lipome a été des plus évidentes. ' Le mode de développement de ces tumeurs est aussi très remarquable. Débutant généralement vers la partie moyenne du creux sus-claviculaire, elles se développent de préférence soit vers la superficie, comme dans le cas de Nélaton, soit vers la profondeur. Dans le premier cas, qui est le plus rare, elles peuvent acquérir un volume considérable ; dans le second, gênées par les aponévroses, elles passent sous la ciaviculey font saillie dans le creux sous-claviculaire, et alors seulement

LIPOME SUS-GLAVICULAIRE. 181

acquièrent de grandes dimensions, comme dans les faits rapportés par H. Ollier et par M. Holliet, dans leur segment inférieur, le supérieur restant toujours le plus petit.

Du côté de la peau, leurs lobules se confondent le plus souvent avec ceux du tissu cellulaire sous-cutané, par suite de l'amincissement et de la dissociation des fibres de l'aponévrose superficielle et du muscle peaucier.

Le siège de ces tumeurs, leurs rapports avec le plexus brachial et les gros vaisseaux du cou, mentionnés dans tous les cas, rend compte des phénomènes de compression signalés soit du côté des nerfs, soil du côté des veines. Peut-être pourrait-on expliquer ainsi les œdèmes de la face et des membres supérieurs signalés dans l'observation de M. Chertier . Ces rapports constants ont une grande importance au point de vue chirurgical, puisque l'ablation de la tumeur entraîne toujours la dénudation de ces vaisseaux et nerfs. Le prolongement du lipome entre les branches du plexus brachial," rencontré par M. Verneuil, indique qu'il faut apporter une grande prudence dans l'opération, à cause du danger auquel il expose de sectionner ces branches nerveuses.

Le voisinage du cul-de-sac pleural, mentionné également dans presque tous les cas, et surtout dans celui deH. S. Gamgee, est encore une particularité dont l'importance ne doit pas échapper aux opérateurs.

Signalons encore, au point de vue du diagnostic, la réductibilité de ces tumeurs à la pression, qui s'explique par la possibilité du passage de ces tissus mous dans les espaces voisins soùs-claviculaire et sous-scapulaire, et qui a fait songer^ dans quelques cas, à une hernie du poumon dans le creux sus-claviculaire. C'est certainement à cette réductibilité qu'il faut attribuer aussi l'opinion de M. Langdon Down,

laa ESSAIS DB BIBLIOGRAPHIE MtBieALK.

q# crut swit afbdre à des looiemsi teiaenses (vo|. ptas bMft , p. iW)-

P^'S. ^- Depuis la publication de mou premier article sur le pseudo-lipome sus-davieulaire (Gaz* Aeftd»^ 5 janvier 1883, p. 5)y MU. Reverdia (de Genève) et Kocber (de Berne) onl publié d'intéressants travaux sur l'^tirpation du corps tby- . roîde, et ont attiré l'attention sur un effet éloigné de cette opération : la dégénérescence physique et intellectuelle des opérés, qui tombent dans cet état que sîr William GuU a décrit sous le nom d'état crétinoïdCy et auquel on a donné depuis celui de myxœdème (1)«

Ces auteurs pensent qu'il y a une relation de cause à effet entre l'extirpation du corps thyroïde et le myxœdème, dont ils font le résultat d'une altération de .la nutrition générale provoquée par la cessation des fonctions de la glande.

Cette relation a déjà été signalée, comme nous l'avons dit . plus haut (p. 146), en 1850^ par M. Curling, chez deux sujets atteints à la fois d'absence du corps thyroïde et de tuçoieurs symétriques situées sur les parties latérales du coU| avec arrêt de développement du cerveau. Comme son travail est resté un peu trop dans l'oubli, je crois devoir attirer de nour veau l'attention sur le passage concernant la relation en question, et dont voici la traduction littérale et totale :

« Je ne connais aucun* autre cas dans lequel l'absence du corps thyroïde ait été observée che^ Thomme. Outre l'intàrât que peuvent avoir les faits que je viens de rapporter, à cause de leur grande rareté, le développement du tissu adipeux.

(1) ReTerdin, P(ote sur vingt-deux opérations ie goitre, in Revue médicale de la Suisse romande, avrfl, mai et juin 1883.— Kocher, Kropfextirpation undihren Fol§w, 'ia Anih. fUr Uin. CMr.» im, vol. XXIX. p. SM.

LIPOME SUS-GLAVIGULAIRE. 183

formant des tumeurs symétriques au cou, ne peut manquer d'ajouter à leur importance; car il est très probable que cette sécrétion anormale de graisse dépendait de l'absence des modifications qui résultent de l'action du corps thyroïde ou de quelque altération dans le processus d'assimilation, consécutive à l'absence de cette glande ; et les faits dont les détails précèdent pourront peut-être servir à diriger les recherches des futurs observateurs sur l'usage de cet organe. Dans les contrées où régnent le goitre et le crétinisme, on a longtemps supposé qu'il y avait quelque rapport entre l'état morbide du cerveau et l'hypertrophie de la thyroïde. Les pathologistes ont été récemment portés à considérer la coïncidence de ces deux affections comme accidentelle, et sans aucune relation directe entre elles. Les cas précédents sont des exemples de conditions tout à fait opposées, savoir : un état pathologique du cerveau, ou crétinisme, combiné avec une absence totale du corps thyroïde, qui peut être regardée comme tendant à confirmer l'opinion plus moderne touchant les rapports entre le crétinisme et le goitre. »

Les observations nouvelles de MM. Kocher et Reverdin sont évidemment la confirmation de l'idée émise par M. Curling. L'ablation chirurgicale du corps thyroïde a réalisé de véritables conditions d'expérimentation, en reproduisant les deux termes du problème soulevé par M. Curling, savoir, l'absence du corps thyroïde comme cause, et le développement de l'état crétinoïde comme effet.

LA

EN MÉDECINE (i)

Je viens de voir nn jeune homme fort embarrassé. C'est un étHdiànt quiy après avoir fait d'assez bonnes études médicales^ auxquelles il a consacré six années, conquis le grade d'exteiile des hôpitaux, passé tous ses examens avec d'assez bonnes notes, est à la veille d'être docteur. Mais alors surgit une grande difficulté. Pour être docteur, il faut présenter une thèse, et depuis deux ou trois mois il s'efforce en vain d'en irédiger une. € J'ai bien le sujet, me dit-il; j'ai même une belle observation inédite; j'ai parcouru, la plume à la main, bon nombre d'ouvrages pour me mettre au courant de la question, maïs je ne sais que faire de mon observation et de mes notes. Comment assembler tout cela de manière à en faire une thèse? 1

J'avoue que cette demande m'a rendu perplexe. Je ne connais, en effet, aucun Guide à Pusage des éttidiants qui veulent faire leur thèse, et lorsque j'ai voulu donner à mon ami la marche à* suivre pour rédiger la sienne, je me suis trouvé presque aussi embarrassé que lui. Néanmoins, à force d'y réfléchir, je suis arrivé à meformuler à moi-même un certain

(1) Ga». hebd. de méd. et de ehir.t 1883, n» 47, p. 765, n« 49, p. 801 ; 1884» n*:8, p. 117, n« 10, p. 151, ot n^ i% p. 1S5.

Faut-il blâmer les élèves d'avoir recours à ce moyen? Pas plus que ceux qui les aident à se tirer d'embarras. Les uns * font faire leur thèse parce que, comme mon ami, ils ne peuvent, malgré toute leur bonne volonté, en venir à bout. Ils prennent des notes sur leur sujet; ils résument dé longs mémoires; ils recueillent des observations; ils savent tout ce qu'on peut savoir sur la question qu'ils se proposent d'éclaircir; mais une faculté leur manque, faute d'habitude bien certainement : celle de classer leurs documents dans l'ordre voulu et d'en tirer des considérations, remarques et conclusions sensées. Si tel qui parle mal peut écrire bien, en revanche tel qui parle bien peut écrire fort mal : cela se voit tous les jours.

A cette catégorie appartiennent la plupart des étudiants étrangers, qui, parlant couramment la langue française, l'écrivent d'une manière moins correcte ; les médecins étrangers qui, désirant joindre à des titres fort honorablement aequis dans leur pays celui de docteur de la Faculté de Paris, viennent passer chez nous les examens exigés poar obtenir ce titré, dont la thèse.

D'autres feraient bien leur thèse, mais une belle clientèle s'offire à eux en province ; il faut y aller vite, et ils partent dès qu'ils ont passé leur cinquième examen de doctorat. Pressés par le temps, et placés dans Taltemative de bâcler leur thèse ou de remettre à d'autres le soin d'en faire une bôniie, ils choisissent ce dernier parti... et ils ont raison.

Que ceux'là me permettent toutefois de leur donner iin conseil. Etudiez sérieusement votre thèse, de peur d'ignorer ce qu'elle contient, de soutenir le contraire de ce que vous êtes censé avoir écrit, et de démontrer ainsi à vos juges, sans réplique, qu'ils doivent vous refuser. Cela est arrivé.

A côté de ces étudiants excusables, il en est d'autres qui le sont moins. Ceux-là, à la vérité, deviennent de plus en plus rares; mais^ il y a une quinzaine d'années, on en voyait encore un assez (prand nombre à Tœil nu. C'est parmi ces étudiants qu'on trouvait ceux qui allaient à tour de rôle, le matin, signer la feuille d'hôpital pour eux et pour leurs amis, et profiter de leur dérangement pour entendre diagnostiquer ou réduire une fracture dans un service de chirurgie, ou voir percuter et ausculter un malade dans un service de médecine ; l'après-midi, on allait fumer une cigarette ou deux à l'amphithéâtre, préparer un examen en assistant à l'interrogatoire des camarades, et dormir à un cours en attendant le dîner. Le soir... On comprend que, pour de tels travailleurs, obligés souvent de subir plusieurs fois le môme examen avant d'obtenir la note passable, la confection d'une thèse eût été un labeur interminable, et qu'ils aient éprouvé le besoin de se faire suppléer.

Il en est parmi ceux-ci que je blâmerai pour une autre cause ; ce sont les jeunes gens qui, ne s'étant pas senti la force de faire leur thèse, n'ont pas eu la délicatesse de payer celle qu'ils avaient commandée. J'ai, en effet, ouï dire que certains d'entre eux, la thèse passée, étaient partis en province sans laisser ni adresse, ni argent, ni même un seul exemplaire de l'ouvrage à son véritable auteur. Horresco referens t

Certains de ces messieurs, préférant toutefois employer leur argent à des choses plus agréables, rédigeaient eux-mêmes leur thèse; mais comme le savoir nécessaire^ et non Tintelligence, leur faisait défaut, ils compilaient sans vergogne plusieurs thèses faites antérieurement sur le même sujet, et servaient le résultat comme tiré de leur propre fonds. C'est l'art d'accommoder les restes appliqué à la confection d'une thèse. Il faut

être obligé, par la nature de ses tratam, de lire un eertaia nombre de thèses ayant traité la même question, pour pou?dr se rendre compte de Tingéniosité déployée par certains étu«liants afin d^arriver à jeter de la poudre aux yeux de leur jury.

On raconte à ce sujet une singulière mésaventure arrivée à Tnn d'eux. Sa thèse faite, par le procédé fue je viens d'in* diquer, il la présente, trouve un président, et la soutient. Malheureusement pour lui, un des agrégés chargés de l'examiner, ayant autrefois contribué à la confection de la thèse mère, reconnut son œuvre dans la nouvelle thèse, et dans son argumentation n'eut pas de peine à convaincre le candidat de plagiat. Ai-je besoin d'ajouter que la thèse fut refusée?

Il en est d'autres encore qui, pour aller plus vite, commencent leur thèse, à propos de n'importe quel sujet, par plusieurs pages d'anatomie, de physîol<^ie, de pathologie, plus ou moins copiées dans les auteurs classiques. Ça ne vaut pas grand'chose, mais ça tient de la place.

Parmi ceux qui se livrent ainsi au plagiat, il en est un certain nombre dont la fraude est assez difficile à découvrir : ils vont prendre à l'étranger un travail qu'ils reproduisent ou remanient, et qu'ils servent en guise de thèse. Le plus bel exemple de ce genre que je connaisse est celui dont l'histoire se trouve dans les Bulletins de la Société de chirurgie.

En 1856, H. le professeur Jules Cloquet présenta, à la Société la thèse inaugurale de M. José Prô, Sur Vanatomie pathohgique des rétrécissements de l'urèthre. < Cette thèse, disait-il, contient de précieuses recherches sur les pièces les plus intéressantes renfermées dans les musées de Londres. » {Bull, de la Soe. de efttr., 14 mai 1856, val. YI, p. 505.)

H. Yernenil^ chargé de faire un rapp<Hl sur ce travail, en

LA THfiSÊ DS 0O€TORAt. 191

fit valmf kmgoeftteiit les mérites^ et proposa daBs ses conetn^ siens : !• d'adresser des remerciements à M. J. Prô; 2* de lui accéder le titre de membre correspondant. {Bull, ie la Soc. âe chir., 31 décembre 1856, yoI. VII, P- %2.)

Hais, sur les observations de M. GimMès et sa critiqne de la thèse et du rapport, on Toia seulement des remercie* ments à Tautear. {Bnil. de la Soc. de ehir.y 7 janrier 1851, p. Î67.)

Les ciioses paraissaient devoir en rester là lorsque, dix-huit mois plfts tard, la Société reçut de M. Thompson, qui depuis a aeqois une si grande renemmée dans la thérapeutique des maladks des voies urinaires, une lettre dans laquelle it accusait M. Pr6 de lui avoir pris un grand nombre de passages sans l'avoir cité.

« Ainsi, dil41, la partie qui forme lecoi]^ de la thèse, et que l'auteur présente ccmime étant le résultat de ses propres observations, est presque intégralement traduite du deuxième chapitre de mon ouvrage; de plus, sur vingt-six pages qui forment l'ensemble des dïservations [nropres de M. Prô, vingttrois sont traduites mot à mot, sans mentionner l'ouvrage où il les a puisées. j> {Bull, de la Soc. de ehir.y 9 juin 1858, vol. VIII, p. 527.)

Le plagiat avait été découvert par un rédacteur de VAme-riean Journal oftke médical sciences y qui le signala dans ce recueil, et c'est par cette voie que l'apprit M. Thompson, dont la réclamation à la Société de chirurgie était toute naturelle. Le livre piMé et l'affaire elle-même furent renvoyés à M. Veraeoil, qui les examina à nouveau.

Le plagiat était flagrant. La religion de la Société de chiriHrgîe avait été smrprise, et comme M. Yemeuil en avait été la cause, bien involontaire du reste, il crut nécessaire de s'en

Id2 ESSAIS D£ BIBLIOGRAPAIE .MÉDICALE.

justifier, ce qu'il fit avec cette enitière bonae foi que Ton oounait. Et il ajouta, pour expliquer son erreur :

€ La thèse présentée par notre honorable collègue Jules Cloquât était d'ailleurs, dédiée à n^e savant, confrère H. Charles Robin et à H. le professeur Nélaton. Ui Pr6 appelait le premier son maître et, son ami; il remerciaitle second f de la bienveillance dont il l'avait comblé ». C'est sous un tel patronage que ce travail arrivait à la Société ; j'en fus nommé rapporteur. J'avais très souvent vu M* Pr6 à l'Ecole pratique; il avait disséqué dans le cabinet d'u:i des prosecteurs, mon ami; rien ne pouvait me faire soupçonner sa moralité scientifique. U vint me faire une visite, m'instruis sit des motifs très louables qui l'avaient engagé à aller en Angleterre pour y étudier sur place les riches collections, et me confia de plus que, espérant obtenir une place de professeur dans sa patrie, il tiendrait à grand profit et à grand honneur d'être associé aux travaux de notre Société.

> Toutes ces raisons, qui annonçaient un homme laborieux et ami de la science, agirent sur moi; je m'engageai donc à m'occuper sérieusement de son travail. » {Bull, de la Soc^ de chir. , 16 juin 1858, vol. YIII, p. 535.)

Comment, en effet, soupçonner un plagiaire dans un monsieur qui se présente sous de tels auspices? La Société n'eut aucune peine à absoudre M. Yerneuil, dont le second rapport contient une exécution de H. Pr6 qui doit lui avoir (Àé i jamais l'envie de recommiencer.

Voici un autre exemple de la manière dont on peut encore se servir d'un travail étranger pour faire sa thèse. Pour ôtre moins blâmable que le précédent, car l'auteur reconnaît qu'il s'est in^iiré de Ja lecture du travail étranger, il n'en est pas moins dangereux pour la littérature médicale.

Là TAtSfi DE DOCTORAT. 198

Ma tiièse de doctorat sur les rapports de la syphilis avec le traumatisme (1875) a été le point de départ de plusieurs tra« vaux sur lé même sujet, éiitre autres de H. Dûstérhoff dans les Archives de Langenbeck (l). M. Bénîcy, voulant faire à son tour une thèse sur la même question, a simplement résumé le travail de M. Dûstérhoff, auquel il a ajouté trois observations (â). Le mal n'aurait pas été grand si seulement M. Bénicy avait pris la peine de contrôler les citations des auteurs français faites par Tauteur allemand. En effet, M: Dûstérhoff, soit connaissance insuffisante de notre langue, soit lecture trop rapide des auteurs français, les a mal cités et leur a attribué d^s idées qu'ils n'avaient pas. M. Bénicy, traduisant M. Dûstérhoff sans vérifier ses assertions, a donc commis les mêmes erreurs, dont voici quelques-unes.

J.-L. Petit rapporte qu'un blessé, ayant eu les deux jambes emportées par un boulet de canon, fut amputé de l'une au-dessus et de l'autre au-dessous du genou {Œuvres complètes, édit. de 1837, p. 807). M. Dûstérhoff (p. 909) et M. Bénicy (p. 20) disent que mon illustre homonyme amputa les deux pieds de ce malade. M. Dûstérhoff, qui cite d'après Girtanner, et qui n'avait peut-être pas à sa disposition les œuvres de J.-L. Petit, est excusable, mais non M. Bénicy, qui aurait pu lire le texte original.

Tous deux commettent une autre erreur à son égard, en attribuant àLesne, l'élève et l'éditeur de J.-L. Petit, les opinions du maître. Que l'auteur allemand ait ignoré que les Œuvres posthumes de chirurgie de J.-L. Petit aient été mises au jour par M. Lesne, on peut encore ]e lui pardonner,

(1) Arch. fur Idin, Chir., 1878, Bd XXII, p. 637 et 901.

(2) Syphilis et traumatisme, thèse de doctorat, Paris, 1879.