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signes négatifs, comme une ponction lombaire normale, par exemple, ne sont pas suffisants à éliminer cette hypothèse. L’apnée prend alors, à ce moment-là, une valeur réelle de symptôme indicateur d’hémorragie, voire même de sa localisation. « M. R. A. Mar- QUEZY et BERNARD-DREYFUS (1) rapportent l’observation d’un enfant de 14 jours qui, pendant trente-six heures, fit, toutes les dix minutes, un accès d’apnée, suivi de cyanose. La ponction lombaire a ramené un liquide céphalo-rachidien absolument normal. Les auteurs n’en souscrivent pas moins à la possibilité d’une hémorragie méningée strictement localisée à la région bulbo-prétubérantielle ».

« Or, ces constatations ne sont pas rares à l’autopsie d’enfants présentant des crises d’apnée. Elles nous ont paru habituelles à la maternité, où M. Wairz, étudiant les hémorragies cérébro-méningées, donne l’apnée comme signe fréquent de cette lésion (?). »

D'une façon générale les auteurs observant des enfants atteints de lésions cérébro-méningées, signalent surtout la cyanose comme pouvant aboutir à l’apnée. Mais la seule observation est souvent impuissante à dire si l’enfant respire encore ou est en apnée. La pneumographie, plus sensible, renseigne mieux sur ces cas. Aucun des auteurs que nous citons n’a fait

(1) M. M. R. A. MARQUÉZY et BERNARD-DREYFFUS : Le Nourrisson, juillet 1937, compte rendu de la Société de Pédiätrie de Paris, séance du 28 avril 1937.

(2) M. L. RiBApEAU-DuMmaAs et Mme SPIRE-WEIL : sur un cas d’apnée du nourrisson. Bulletin de la Société de Pédiâtrie de Paris, janvier 1935, page 45.

mention de cette méthode. Il est probable qu’un grand nombre de cyanoses constatées par eux s’accompagnaient de suspension respiratoire, mais ils n’ont pu affirmer que des cas où l’arrêt était évident. A l’observation du pneumogramme on voit habituellement que les deux faits marchent ensemble, et souvent même l’apnée paraît être la cause de la cyanose : c’est à partir du moment où la respiration ne se fait plus que l’enfant prend la teinte bleu foncé caractéristique.

Le pronostic de ces troubles respiratoires par lésions bulbaires est beaucoup plus sombre que lorsque la seule immaturité est en cause. Il convient d’essayer la même thérapeutique, mais son efficacité reste plus douteuse. Il est possible cependant d’en obtenir de bons résultats, et plusieurs observations en témoignent. M. MARQUÉZY et BERNARS-DREYFUS, que nous citions un peu plus haut, terminaient en disant : « La lobéline en injection, les inhalations de carbogène, ou mieux, de gaz carbonique, peuvent être utiles ». Et dans la discussion qui suivit, M. RiB4- DEAU-DUMAS et M. DEBRÉ partagèrent cette opinion. Mais lorsqu'on a la certitude de l’hémorragie cérébroméningée, il peut être indiqué d’instituer une thérapeutique spéciale à cette dernière. Le traitement limité aux manifestations respiratoires n’est plus alors qu’un adjuvant.