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Apnée cardio-pulmonaire.
L’irrigation sanguine du bulbe est nécessaire à sa bonne marche pour subir l’action du gaz carbonique que lui apportera le courant sanguin. Toute entrave à la circulation peut donc retentir sur le centre respiratoire et diminuer ou arrêter son fonctionnement. Cette conséquence est d’autant plus à craindre chez le prématuré que son bulbe est moins excitable. Aussi est-il de toute nécessité de lui faire parvenir la plus grande quantité de CO?, sous peine de voir son activité réduite ou supprimée.
Le cœur du débile a donc besoin d’être particulièrement surveillé et soutenu. C’est pour cette raison que, dans notre thérapeutique, nous donnons à l’emploi des toni-cardiaques un rôle de premier plan.
La part du cœur peut n’être aussi que secondaire, mais s’il est insuffisant dans sa fonction, il prolongera l’arrêt respiratoire et facilitera son retour.
Mais il peut être le premier responsable et agir indirectement sur le centre respiratoire qui n’est plus irrigué ou l’est mal. Nous trouvons dans Le Nourrisson de novembre 1936 un article de G. MaARraANI-Tos- SATI qui rapporte des observations de ce genre. Il écrit : « La descente du pouls, rapide comme une chute, doit, au contraire, donner lieu au soupçon que l’apnée est produite par un mécanisme indirect, c’està-dire que l’altération fonctionnelle des centres bulbaires de la respiration doit être secondaire à une
perturbation de la conduction cardiaque », et après une autre observation, il dit : « Nous étions logiquement porté plutôt à penser à une perturbation de la conduction cardiaque, et le résultat de l’autopsie confirma cette hypothèse. Le diagnostic anatomique fut : « Myocardite dégénérative, petit infarctus du myocarde, dans le siège anatomique du faisceau de conduction atrio-ventriculaire ».
Nous n’avons pas observé de cas où l’origine cardiaque était seule en cause. Mais le retentissement du cœur sur la respiration est indéniable, et nous pensons qu’il est nécessaire de lui fournir un appoint médicamenteux dans la plupart des cas d’apnée.
Toute affection pouvant amener une fatigue cardiaque peut, par ce mécanisme, amener l’apnée. C’est ainsi que peut agir la pathologie pulmonaire. Cette participation du poumon, quand elle est en cause, est une indication de l’oxygénothérapie qui, dans ces cas, améliore l’hématose. Son emploi doit être limité à ces troubles dont l’origine pulmonaire est manifeste; dans les autres cas, nous ne pensons pas qu’elle puisse être d’un grande utilité.
