Les échecs

OBSERVATION N°9 Les ty phoïdes.

Femme de 34 ans, employée à l'hôpital, contaminée en soignant

les typhiques, entre le 31 janvier dans le service pour une typhoïde = grave ayant débuté huit jours plus tôt. Température, en plateau à 40°. Langue saburrale. Taches rosées, très grosse rate. Hémoculture. positive pour le bacille d’Eberth. Tuphos. La malade est mise au traitement habituel. Chute thermique progressive le 9 février, puis

réascension à 40° avec persistance du plateau thermique. On essaye …

à partir du 19 février la sumédine (12 gr. par jour per os). Du 19 au 25 février on continue à donner cette dose qui est bien tolérée. Pas

de vomissement, diurèse satisfaisante. Peut-être légère baisse fher-.

mique sous l'influence ‘de la thérapeutique (aux environs de 39°). Mais les signes généraux ne sont pas du tout modifiés : torpeur, diarrhée profuse persistent sans changement. Le 25 février, la température étant remontée à ae on abandonne la thérapeutique.

f# 3072 'OBSERVATION N°: 10

Fyphoïde grave ayant débuté quinze jours auparavant avec plateau thermique à 40° depuis. Femme de 56°ans, pouls à 100. Grosse rate et métléorisme. Langue saburrale. Hémoculture et séro-diagnostic positifs. Ebauche de galop cardiaque. On donne à la malade 15 gr. de sumédine par jour par la bouche. Au bout de quarantehuit heures, on arrête le traitement car la médication n’est pas tolérée : nausées et vomissements répétés. Aucune modification sur a Coarae thermique ou les signes généraux. É

OBSERVATION N° f1.

Typhoïde or FENTE il y a dix jours. Dean ature en platesu à 40% Femme de 34 ans. Hémoculture positive pour le bacille d’Eberth. On institue le 11 avril un traitement par le 2.632 R. P. (6 gr. de solumédine en injection I. M. et 4 gr. per os par jour). Ce traitement est poursuivi pendant trois jours. Durant ce laps de temps : baisse de la courbe thermique autour de -38°5. En même temps, diminution de l’état de tuphos, légére atténuation de la diarrhée, amélioration de l’état général. Mais apparition d’une oligurie importante qui oblige à supprimer le 2.632 R. P. Les jours suivants, réascension thermique pendant quarante- huit Res pie nouvelle chute vers l’apyrexie définitive.

Suppuration pulmonaire diffuse non tuberculeuse avec cachetie: Pr ogressive.

Malade de 48 ans présentant depuis un mois un épisode fébrile

avec toux, expectoration abondante, asthénie marquée et amai- grissement considérable. Signes de pneumonie. Examens successifs

de crachats : pas de B. K., quelques rares pneumocoques. Appareil cardio-vasculaire normal. Le foie déborde de deux travers de doigt le rebord costal. La radiographie montre une opacité de la base gauche. Exagération de la trame pulmonaire. E

14 décembre 1944 : un traitement à la thiazomide semble faire régresser les phénomènes pulmonaires.

26. decembre 1941 : nouvelle réascension thermique. La flexion

Ë ne

du rachis est difficile et douloureuse. Une radiographie montre une

disparition de linterligne vertébral L 5-S 1. Décalcification de l’ensemble du squelette. Atténuation des lésions de la base: gauche.

8 janvier 1945 : la thiazomide est restée sans effet. La température présente des oscillations irrégulières. L’expectoration est abondante. À l'examen : signes de bronchite diffuse. Un traitement salicylé reste sans effei. Le malade se plaint loujours de vives douleurs.

de la colonne lombaire. -

3 février 1945 : production d’une hémoptysie. Un cliché montre une atlénualion des ombres pulmonaires. Absence de B. K. dans les crachats. Mure ;

12 février 1945 : un. nouveau cliché-montre l’existence d'une ombre à base hilaire à la partie moyenne du poumon gauche. Devant

ce tableau clinique on pense à une suppuration pulmonaire. Thia-

zomide, calcium, benzoate de soude, aicool I. V. sont employés sans résultats. Un lipiodol pulmonaire montre une base bien injectée, ainsi que le lobe supérieur, mais le lipiodol n’a pas pénétré à la partie moyenne.

21 février 1945 : on décide de prescrire la sumédine à la dose de

.12 gr. par jour pendant six jours. : |

27 février : la température est tombée à la normale et s’y maintient, mais l’expectoration est toujours très abondante. Le malade a reçu 72 gr. de 2.632 R. P. a

1 mars 1945 : là température monte à nouveau. Etat général.

stationnaire. L'ombre pulmonaire radiologique s’est étendue. Nou-

vel essai de sumédine à raison de 15 gr. par jour. Dose recue 75 gr.

La température reprend ses grandes oscillations au delà de 39°.

21 mars 1945 : un examen bronchoscopique ne montre pas d’ano-

malies importantes. Etat général stationnaire.

27 mars 1945 : nouvel essai de sulfaméthyldiazine à la dose de

15 gr. par jour (sumédine et solumédine associées).

La température semble d’abord devenir subnormale, maïs elle

reprend assez rapidement ses grandes oscillations avant la fin du traitement. Au cours de ce dernier essai, la malade a recu 135 gr.

de 2.632 R. P. en neuf jours. L'état général demeure stationnaire,

les grandes oscillations continuent. Dans cette suppuration pulmonaire à lype probable de pyosclérose, la sulfaméthyldiazine s’est donc révélée sans action sur l’évolution de la maladie, bien qu’au premier essai elle ait agi incontestablement sur la température. L’aspect général de la lésion sans cavité collectée au point de vue radio-

logique doit expliquer l'échec de la thérapeutique. Mais cet échec ne.

doit pas rendre sceptique quant à l’action possible de la sulfaméthyldiazine dans des infections analogues. ANSE

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Suppuration pulmonaire torpide à preumocoques.

Homme de 63 ans, antécédents pulmonaires chargés : épisodes pneumoniques el bronchopneumoniques, crises asthmatiformes. Sy- philis en 1911 soignée immédiatément et régulièrement par la suite. Ethylisme certain.

Début autour du 24 septembre par élévation thermique à 39°6. Quelques frissons, asthénie. Pas de point de côté thoracique. La température se maintient entre 38° et 39° (point de côté de l’hémithorax gauche. Toux ét expectoration abricot où l'examen bactériologique pratiqué à plusieurs reprises montre l'absence de bacille de Koch et la présence de pneumocoques à l’état pur. ; Un cliché pulmonaire montre une image de géode allongée parahilaire au niveau du poumon gauche sans grosse condensation us renchymateuse. - :

Par ailleurs, foie débordant de deux travers de a B.-W. né- PACE un | | :

- Divers roule Éiszomatde, Slénan à doses i impor tantes n’ont rien donné. Il en est de même d’un traitement par le benzoate de soude. I. V.

Du 19 au 21 octobre, on essaye pendant trois jours la sumédine, 15 gr. par jour per os. Aucune action ni sur l’expectoration, ni sur la courbe thermique. On arrête le traitement, remplacé quelques jours plus tard par la pénicillinothérapie : nouvel échec.

Suppuralion post-opéraloire (échec par intolérance).

Femme de 48 ans. Pas d’antécédents nets, sauf quelques phénomènes d’intolérance hépatique fréquents, mais frustes. 3 juillet 1945 : ablation d’un kyste ovarien inclus dans le liga-: ment large avec adhérences intestinales : hystérectomie subtotale. Température 37°5-38° le matin et 38°5-39° le soir. La plaie opéraloire laisse couleur un pus assez abondant. Echec de la thiazo- -mide qui est mal supportée. À la date du 3 août, on perçoit au tou-. -cher vaginal une tuméfaction du ligament large assez douloureuse; l’hémoculture est négative. à On tente alors le 2.632 R. P. à la dose de 15 gr. par jour ; on ar- rête rapidement, car les ts empêchent la thérapeutique. On fait alors 6 gr. de solumédine I. M., puis 3 gr, mais les vomissements réapparaissent. Devant cette intolérance absolue on arrête la thérapeutique. |

2. — Traitement associé : méthyldiazine-pénicilline. NOTA | Dans plusieurs de nos observations, les doses journalières de

pénicilline peuvent paraître particulièrement faibles, mais lPinsuffisance de nos allocations en pénicilline lors de la création

du Centre de pénicillinothérapie nous commandait — à -tort

parfois — Péconomie.