LES SUCCÈS
Infection puerpérale grave «près une môle hydatiforme curettée.
Femme de 25 ans, entrant dans le service le 4 septembre 1945 pour une infection puerpérale grave.
Vers la mi-juillet, la malade a été curettée pour une môle hyda- L tiforme. Apparition d'une élévation thermique onze jours be le
curettage.
Au début d’août, elle présente des clochers ihérmiques au delà
de 39° avec frissons, puis la température semble se régulariser au
voisinage de 37° jusqu’au 20 août où elle recommence à présenter des clochers irréguliers qui deviennent de plus en plus élevés (jus-
qu'à 41° le 2 septembre) avec des frissons quotidiens. La thiazomide
et le soludagénan, administrés à doses importantes, se ne mon-
trés en fin de compte sans action. :
A l'entrée, là malade présente une température à 40°, ele est pâle. Anémie cutanée et décoloration des paupières. Au point de vue viscéral, on ne signale qu’une some galie importante. Quelques petites pertes rouges.
Une hémocullure se montre négative. Une A de Brouha est ñégative, ce qui permet d'éliminer l'hypothèse de chorio-épithéliome malgré la persistance de petites hémorragies utérines.
On commence aussitôt un traitement pénicilliné à. la dose de 160.000 U. par jour.
La —
Le 7, devant la persistance de la température et des phénomènes .
infectieux, on décide d'associer un traitement à la sulfaméthyldia- ;
zine (2.632 R. # à la dose de 15 gr. par jour. Dès le 8 septembre,
Fe
chute thermique, la température revient à la normale le 9 septem-
- bre. Meilleur état général. Disparition des frissons. La rate n’a pas
diminué de volume. Le 2.632 R. P. est mal toléré. Elle en a reçu 15 gr. (15 gr. par jour pendant cinq jours). On décide de suspendre le traitement par le 2.632 R. P. le 11 septembre, mais de continuer
la pénicilline que l’on ramène à 80.000 U. à partir du 13 septembre.
Le 15, la température remonte à nouveau à 38°.
Le 18, la malade se plaint de douleurs abdominales surtout dans Tl'hypocondre gauche, ainsi qu’à la base de l’hémithorax gauche. Bon état général. Persistance de la splénomégalie. L'auscultation du poumon gauche montre une disparilion du murmure vésiculaire à la base. Respiration rude et soufflante. La malade a craché un peu de
sang. La température est au-dessus de 38°5 le soir du 17 et du 18 septembre. |
Le 19, on décide de Tente le 2.632 R. P. à a dose de 15 à ‘par jour,-en arrêtant la pénicilline. Le médicament est remarquablement toléré. La diurèse reste normale, 1 1. 600 en moyenne. On ne signale que quelques nausées. La rate est toujours perçue, mais à diminué de volume, la température est sensiblement normale 37° 2
.37°5 depuis le 19 au soir. | Un examen gynécologique montre un utérus basculé en arrière,
‘de petit volume. Annexes non perçues, culs-de-sac très souples.
Le 25, on arrête le 2.632 R. P., la température étant montée à 37°9 le soir. Lai malade présente un clocher à 39°. On peut l’attribuer au a car dès le lendemain elle est retombée audessous de 38°. La rate a diminué de volume. L’auscultation du poumon gauche nous montre la présente de frottements pleuraux importants, avec à la radiographie : une opacité à la base, avec disren. totale du sinus diaphragmatique. Le parenchyme pulmonaire sus-jacent ne présente rien de particulier.
La malade a reçu du 19 au 25 septembre 15 gr. de sumédine par jour, soit un total de 105 gr. de ce médicament, alors qu’elle en avait pris 75 gr. du 7 au 11 septembre. Médication très bien tolérée les deux fois (quelques nausées). Urines normales.
Une numération el une formule en date du 27 montrent :
CAE AE PC AE EU ES 3.564.000 A dE nn ou ee 7.520 Polynucléaires néutrophiles ........ 59 % Polynucléaires éosinophiles ......... 2 % ..Grands-mononucléaires ‘#:::::.:.:1,1. 9 Moyens mono-+-lymphocytes ..... Æ 30
La température, qui depuis le 28 est au-dessous de 37°5, est en voie de régularisation à la normale. Les frottements pleuraux de la base gauche ont totalement disparu. On ne perçoit que quelques
râles fins à l’extrême base, avec une légère submatite. Rate encore
cd
perçue mais étee diminuée de volume. La né tree Fo | guérie, quant à sa septicémie. à Le Considérations. — Dans le cas présent, l'infection d’ origine puer- Re pérale a élé jugulée par l'association sumédine- pénicilline. Mais l'étude de la courbe thermique en regard des thérapeutiques em-. ployées démontre que le rôle principal a été joué par la sumédine, la température ayant baissé une première fois à la suite de l’emploi de Tes ce-corps, alors qu ‘elle n'avait pas été influencée ph la pénicilline. ETS
one NS CR NN
Enfant de 5 ans qui à la suite d’une pneumonie e double a présenté 54 une pleurésié double à pneumocoques, puis secondair ement des ne.
signes de localisations multiples avec signes d'atteinte péritonéale. [> alféction a débuté un mois avant par une pneumonie double. Tem-,. pérature oscillant entre 38° et 40° depuis: : Tai
Une ponction pratiquée par :le médecin traitant ramène un séro pus où l’examen bactériologique montre la peus, de pneumoco- 1, ques. Ci
À son entrée dans le service le 18 Juin, très mauvais élét général. lempérature à 40°. Signes d’épanchement pleural de la base droite occupant toute la moitié inférieure de l’hémithorax: Respiration de suppléance au-dessus. Rien au poumon gauche. Abdomen un peu météorisé, tendu, douloureux à la palpation. Diarrhée et vomissements répétés. Rate non perçue. Tachycardie. Bruits cardiaques NOr= ESS maux. ;
On applique nude le traitement associé. Méthyldiazine: ZE 5 gr. par jour, et pénicilline 80.000 U. par jour. Sous l'influence de |
Ja thérapeutique, la: température tombe immédiatement : 38°5 le et, 19 juin, 38° à partir du 20. Disparition de tous les signes péritonéaux. La ponction pleurale ramène du séro-pus verdâtre, bien lié, où l'examen bactér iologique montre la présence de pneumocoques en petite quantité en voie de lyse.
Le 22 on arrête le 2,632 R. P. qui a été très bien supporté. On contüinue la pénicilline. La pelite malade s’est améliorée. L'état général à
est bon, la température se régularise au-dessous de 38°. On arrête
a pénicilline le 1°* juillet. La malade a reçu au total 960.000 U. de pénicilline 1. M., 25.000 U. intra-pleural et 25. gr. de méthyldiazine, Bon état général. Pas de phénomènes péritonéaux. La température oscille autour de 37°6. Il persiste un souffle pleural dans l'espace ee inlerscapulo-vertébral. À a - La radioscopie montre une image en galette de l'hémithorax droit. Le sinus Commence à s’éclaircir. à PR
7e à aucun signes pulmonaires décelables, mais rétraction considérable avec sclérose débutante. Les phénomène s pleuraux persislants expliquent cet état subfébrile. Deux mois après, devant la persislance de l'épanchement en galette de la région axillaire 6n pratiquera une pleurotomie à LEO pour l’évacuer. Evolution très sim- Le el guérison.
. Commentaires. — En conclusion, le traitement combiné se présente iei Comme un succès, Car il a enrayé les phénomènes d’infection générale et la génér alisation du processus microbien. Il a permis d'ouvrir très simplement plusieurs semaines après la sortie du service l’épanchement pleural droit résiduel, alors que l'enfant n'aurait pas supporté la moindre intervention lors de son entrée dans le service. | L
La méthyldiazine a élé bien supporté. | PE
OBSERVAT ION N° 17.
Furbrete de la lèvre supérieure avec hémoculture positive Re staphylocoque doré et menace de thrombo-phlébite.
Malade de 17 ans entrant dans le service le 24 septembre 1945
pour furoncie de la lèvre supérieure ayant débuté cinq jours avant
el qui n’a pas cédé à la radiothérapie ni à un traitement à l’iodoseptolix.
A son entrée, œdème de la face impressionnant bilatéral surtout développé à droite avec ecrdon induré atteignant l'angle interne de - l'œil. Une hémoculture révèle la présence de staphylocoques dorés. Température à 46°. Signes généraux graves. Obnubhilation importante.
On commence aussitôt un traitement associé penicilline à la dose de 169.000 U. par jour I. M. ét 20.000 U. localement en une seule ‘injection le 25 Septembre. Sumédine : 15 gr. par jour. Cetle thérapeutique associée semble enrayer le processus infectieux et dès le troisième jour du traitement la déférvescence s’amorce. Les urines
- sont normales. Le 1° octobre, la défervescence est compiète. . Un examen du système sanguin montre :
. Hémoglobine AR A SE On ue TH te 75 % ere LU CAES 4.698.000 | (PE AE RM ERO ER PET EC D D 7.280 Formule leucocytaire : | Polynucléaires neutrophiles he NR 39 Polynucléaires éosinophiles ......... 9% Grands mononucléaires ...:...... “He 1 % Moyens mononuclé: ures el lymphocytes 50 &
Polynucléaires basophiles ........ te nd: 0 Temps de saignement .......: RCA 2 min. 30 3 Temps de coagulation ..... RM 5 minutes
La sulfaméthyldiazine (donnée per os sous forme de sumé-
dine) a été parfailement tolérée.
La malade a reçu 860.000 U. de. pénicilline intra- musculaire 20.000 U. locales, 42 gr. de sulfaméthyldiazine. Doses faibles cer-
tes en comparaison de celles employées habituellement, mais l’évo- .
iution favorable de linfeclion ne nous ont pas ineité à prolonger . inutilement les doses.
L'état ‘général de la malade s’est amélioré rapidement et glle-
quitte le service le 3 octobre, complètement guérie.
Ostéomyélite grave du tibia.
Septicémie à staphylocoques dorés.
Malade de 13 ans, présentant une ostéomyélite de l'extrémité su- -
périeure du tibia gauche ayant débuté brusquement cinq jours avant
A son entrée, le 14 juin 1945, une hémoculture est positive pour
le staphylocoque doré. Impotence complète. Douleurs importantes de la jambe gauche. Apparition de douleurs de la jambe droite.
Rate nettement perceptible. Signes de septicémie. Température en .
plateau à 40° depuis cinq jours. Frissons répétés. Urines albumineuses. L'examen de la gorge montre une angine rouge sans caractères particuliers.
La malade est traitée à partir du 15 juin par association de mé-
thyldiazine et de pénicilline, 12 gr. de 2.632 R. P. et 80. 000 U. de
pénicilline intra-musculaire par jour.
Le 21, la malade va beaucoup mieux. La température toutefois
oscille entre 38° et 39°. Apparition d’une éruption généralisée à type morbilliforme probablement liée à la méthyldiazine. On arrête la sumédine le 22 juin. À
Le 24, la température est au- dessous de. 38°. Hémoculture néga- e
live. On continue la pénicilline.
Le 2 juillet, bon état général. On arrête la pénicilline I. M. L’exa-
men du tibia nous ON l'existence d’une région ossifiante qui. traduit un abcès résiduel, que l’on ponctionne et où l’on injecte
