TR LT NS D DE STADE PRO PER ET RE

de pus, suivies d'injection de pénicilline in situ. Température oscillant entre 37° et 38°.

OR décide de faire pratiquer un eurettage de ce foyer de suppuration. Au Lotal la malade a reçu 96 gr. de méthyldiazine en huit jours à raison de 12 gr. per os par jour. . 3 Le médicament associé à du nicobion a été parfaitement toléré : pas de nausées, ni vomissements, pas de diminution de la diurèse. Notons cependant : .

a) La présence d’un érythème généralisé apparu le lendemain de l'arrêt de la sulfaméthyldiazine et qui disparut rapidement et qui semble bien devoir être rattaché à la médication. b) La température, tombée à 38° et 38°5 dans la journée -du 18 juin, est remontée les jours suivants jusqu’à 39°2 le 23 juin. . Elle a baissé rapidement par la suite et semble bien représenter une élévation thermique due à la sumédine.

- La pénicilline a été administrée à raison de 80. 000 U. par jour. La malade a reçu 1.190.000 U. intra- museulaire et 40.000 U. in site

î 4 Ld

- OBSERVATION N° 19 Suppuration du pied droit avec signes d'infection générale grave.

Malade de 2 ans entrant dans le service le 7 août 1945 pour une infection grave datant de dix jours environ, consécutive à une lésion suppurée du pied droit. Depuis le début, température au delà de

__ Douleurs et tuméfaction du pied qui est rouge.

Le 4 août, incision en clinique d’une collection purulente. Mise en place d’un drain. Une radiographie ne révèle pas de lésions osseuses. On n’a pas pratiqué d’examen bactériologique du pus. La température reste en plateau à 40°, puis oscille entre 38° et 39°. L'atteinte de l’état général est importante. Le petit malade a reçu pendant cinq jours 6 gr. de thiazomide par jour, qui ont été parfaiteïfnent supportés mais qui semblent avoir élé sans action sup le processus infectieux.

A son entrée, état. seneral grave. Enfant très abattu et débilité. Examen viscéral négatif. :

Une hémoculture montrant la présence de staphylocoques blancs est considérée comme sans valeur. Un examen bactériologique du pus ne révèle que de rares PÉVARREATRS et cellules mononucléées sans microbes visibles.

On commence le 7 août 1945 le traitémient combiné méthyidia-

zine (6 gr. per os par joug pénicilline (80.000 U. I. M. et 5.000 U. dans la plaie},

RU En?

Sous Finfluence de la fhérapéufique: la température Fe in

peu tout en se maintenant entre 38° et 39° jusqu’au 12 août. À partir du 12 août, malade subfébrile avec quelques clochers entre 37° el” 38°. En même lemps, grosse amélioration de l’état ER et dimi-. nulion de la suppuration et autres signes locaux. . La méthyldiazine qui a été très bien supportée est For Je.

14 août. Le tableau clinique s’est nettement amélioré, la température oscille aux environs de la normale. Radiographie pulmonaire négative. Cuti-réaction négative. Localement les phénomènes inflam-

maloires sont en régression. La plaie suppure mais semble en voie

rh

de nettoyage. La radiographie du pied ne montre pe de lésions : #

osseuses.

Le 20, la température est à la Pa La Pie est en voie cicatrisation. L'état général est bon. On arrête la pénicilline I. M. le 19 août, mais on continué en applications locales à raison de 5 .000 U.

L'enfant à recup 990.000 U. de pénicilline par voie 1. M. En 105.000 U. en application locale. En association il a reçu 6 gr. de. 2.632 R. P. pendant sept jours, soit ou total 42 gr. Le médicament | a été parfaitement toléré. :

L'enfant quitte le service le 25 août. 1945, allant très bien. Les …

plaies ne sont pas complètement cicatrisées, mais donnent très peu.

Col.

Fin septembre, devant la persistance d’une suppuration légère, .

par une fistule, un séquestre osseux est enlevé chirurgicalement, : faisant la -preuve de l’origine UE Disparrtios de la re puration à la suite. | SE

OBSERVATION. N° 20/20 MTS

Infection puerpérale grave avec double phlébite.

Femme de 34 ans entrant dans le service le 6 septembre 1945 De une infection post partum grave. Accouchement le 8 août, normal à terme, mais délivrance artificielle. Elévation thermique nette depuis le 13 août. La lempérature est restée depuis élevée: Tantôt oscillante, tantôt en plateau, avant d’atteindre le stade des grandes. oscillalions jusqu’à son entrée. ;

La température s’est maintenue en moyenne entre 38° et 39° avec plusieurse clochers à 40°. Elle ne s’est jamais stabilisée à la normale. Aucun signe de localisation au début, mais depuis le 26 août phlébite gauche, puis le 1°" septembre phlébite droite. Tem-

péralture toujours élevée. Quelques frissons. Divers sulfamides :

soluseptazine, soludagénan, silénan furent employés sans Meuse pas plus qu’un abcès de fixation qui ne fre pas.

: À -son entrée, le 6 septembre, assez bon état général. Malade un beu pâle, non obnubilée, A l'examen, rate perceptible. Phlébite bilatérale volumineuse, mais plus marquée à gauche. Aucune hémo- Culture n’a été pratiquée antérieurement. Température : 39°. Pouls 100. Urine par sondage. D’emblée on commence la pénicilline à raisonde 160.000 Ù. par jour I. M. La défervescence est'lente à s’amorcer, la température oscille toujours autour de 38°-38°5, puis descend lentement en lysis. Mais la malade n’a plus de frissons.

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Le 13 septembre, température à 37° le matin, à 38°5 le soir. On décide alors d’adjoindre la sulfaméthyldiazine à la pénicilline à la dose de 15 gr. par jour par voie buccale. ;

La iempérature tombe dès le lendemain au-dessous de 38° et se maintiendra dès lors autour de la normale. On continue néanmoins

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la pénicilline, car la sulfaméthyldiazine est très mal tolérée, des vomissements et un état lipothymique se produisent qui obligent à suspendre le traitement au bout du troisième jour..Après l’absorption de 30 gr. de sumédine en trois jours, le 18 septembre les

line (80.000 Ü. par jour). L'état général est satisfaisant.

phlébites sont en voie de régression. On diminue la dose de pénicil-

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La pénicilline est arrêtée le 20 septembre, la courbe thermique e |

restant régulière à la normale. | se |

La malade quitte le service le 6 octobre complètement güérie.

Elle a recu : 2.100.000 U. de pénicilline par voie I. M. 30 gr. de

sulfaméthyldiazine per os. Malgré cette faible dose et la suspension

de cette thérapeutique au bout du troisième jour de son administration, il semble bien qu’elle ait cependant agi sur la courbe thermique et contribué à la stabilisation définitive à la normale, la péni-

cilline employée seule ayant amené une baisse progressive de la

température mais sans pouvoir obtenir cette stabilisation. :

Notons que l’abcès de fixation pratiqué avant l’entrée dans le. service et qui n'avait pas pris, a suppuré et nécessité l’incision, une

fois l'infection jugulée. Les phlébites se sont résorbées avec une rapidité que l’on aurait certainement pas observée sans ce traitement.

Infection puerpérale consécutive à une rétention placentaire post partum.

Femme de 37 ans, qui rentre dans le service de gynécologie le … 18 août 1945 pour rétention placentaire, avec signes infectieux gra-

ves.

Antécédents : deux crises de rhumatisme articulaire aigu dans l’adolescence. Son dernier accouchement remonte à six jours. Il est. accompagné d’une hémorragie importante avec syncope. On «a alors

tenté une délivrance artificielle sans résultats. La délivrance spontanée s’est effectuée une demi-heure après. Le placenta avait paru

normal. La malade est restée subfébrile jusqu’à la date de son entrée

où elle fit une hémorragie avec poussée thermique à 39°5 et frissons. À son entrée, la malade est pâle, à tendance lipothymique.

Le

L'examen gynécologique montre un utérus encore gros mais mo-

bile. Le col est légèrement ouvert, on sent à travers celui-ci une muqueuse très irrégulière. Lochies très fétides. L'examen cardiaque montre un souffle systolique peu intense,

ne se propageant pas dans laisselle et dont la nature organique est.

possible, étant donné les antécédents rhumatismaux.

Par ailleurs, ni foie, ni rate. Examen pulmonaire négatif. Ré-

flexes tendineux vifs, Urines : ni sucre, ni albumine.

: è . 2 ME he À É:

Une Ro ee en date a 20 août se montre négative. On ae ministre à la malade 10 gr. de thiazomide par jour et on pratique le. - 21 août un cureltage. Un lavage intra-utérin à la curette-laveus permet de ramener de nombreux débris blanchâtres très adhérents. parmi lesquels il est impossible de différencier les débris placentai res de la muqueuse hypertrophiée. AS "+ Du 18 au 24 août, la température éscillé: entre 38° ge. et 40° Le 24 août, la malade présente une température à 40° avec frissons. Petites pertes fétides. Le traitement à la thiazomide (56 gr. en six jours) s'étant montré inefficace, on décide de l'envoyer au centre de pénicillothérapie où on commence le traitement à la dose # de 80.000 U. par jour I. M. rh, Le 26 août, la température tombe alors à 37e 5 avec nett bel ‘4 ration de l’état général. Disparition presque totale des pertes fete des. La malade se plaint de douleurs abdominales, examen lombo: abdominal ne montre pas de signes physiques nets permettant d’ ex- pliquer ces douleurs. 5 Le 30 août, la malade présente un nouveau fri isson. Température 38°9, Examen négatif. . £ Ù 1 - Le 4 septembre, un examen gynécologique montre un utérus. en. core gros, assez dur, un col complètement fermé, aucune masse % salpingienne. Par contre, les deux culs-de-sac latéraux, surtout à. gauche, sont le siège d’une légère infiltration traduisant certainement des lésions de phlébite pane Les pote sont peu abon- | dantes et inodores. 24

Malgré le traitement à la péhicilline porté à à 160. 000 U. par jour 2

à partir du 31 août, la malade présente une réascension thermique

et de nombreux frissons quotidiens. On décide d’appliquer un trai- “.

ASE

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tement mixte avec la sulfaméthyldiazine, à la dose de F3 gr. par - jour pendant sept jours, à partir du 4 septembre. 4

Sous l'influence du traitement mixte : pénicilline- ms 1 frissons disparaissent rapidement, l’état général s’améliore étiiese “signes infectieux s’amendent. Par contre, la température remonte progressivement à 39°2 le 10 septembre, contrastant avec le bon état. 4 général. On pense au « clocher sumédinien » et l’on arrête le 2.632 R. P. tout en continuant la pénicilline. La température baisse progressivement à la normale où elle arrive définitivement le 15 septembre, confirmant la nature médicamenteuse de la dernière éléva- 4 tion thermique. Une nouvelle hémoculture pratiquée lors Lu la iempérature maximum (10 septembre) a été négative. : È

La malade a recu au total 2.390.000 U. de pénicilline par voie I. M, 105 gr. de sulfaméthyldiazine sous forme de sumédine par voie buccale. Le médicament a été parfaitement toléré, la diurèse n’a pas subi de modification. Une numération et formule pratiques après l'arrêt de la sulfaméthyldiazine JS

:2 Ex" = “4 NES 2x

EG RA MES EN DONS NTI MERE 1.152.000 FN un RER AVES RER : 3.100

2 Polynucléaires neutr ophiles LPC EAR 60 ,% EE Polynucléaires éosinophiles .......... 6 % > “4. Lymphocytes éosinophiles ......:... 4% : Moyens mononucléaires ......... « 44% Grands mononucléaires .,.......... 20 20

: Le-pouvoir. bactériostatique de la sulfadiazine s’est manifesté d'une façon nette au cours de cette infection, après un demi-échec - de Ja pénicilline. Nous voyons l'intérêt de recourir à ce traitement mixte dans les cas rebelles pour juguler l’activité de certains germes, pour lesquels l'action de chaque thérapeutique prise isolément

à | risque d'être insuffisante.

2 Signalons que cette malade qui avait présenté antérieurement deux crises de rhumatisme articulaire aigu grave et qui présentait un souffle systolique de la pointe était dans les conditions optima, étant donné son infection grave, pour greffer une endocardite infec- tieuse. La thérapeutique a pu contribuer à ripeciée le développe- ment de pete complication.