Posologie

La sulfaméthyldiazine est très bien tolérée dans l’ensembie par l'organisme, ce qui rend possible très souvent l'emploi des doses massives et prolongées. C’est ainsi -que la méningite à pieumocoques rapportée par De Gennes (Soc. Méd. Hôp. de Paris, 19 janvier 1945) exigca pour guérir des quantités considérables de produit : 544 gr. en deux mois, permettant d’obtenir un taux élevé et prolongé dans le sang et le liquide céphalorachidien. Cet exemple démontre la remarquable tolérance dé l'organisme. Cependant la sulfaméthylpyrimidine doit être utilisée à bon escient en fonction de la gravité de l'infection, selon deux modalités bien distinctes, Il serait en effet inutile et parfois dangereux d'employer des doses massives sans indication bien définie. ; ss

a) Dans les cas ordinaires, où l’on veut profiter de la puissance d'action de la méthyldiazine et en même temps de sa bonne tolérance (pneumonies, infections diverses : staphylococcies, streptococcies, sans signes de gravité extrême), on peut se contenter de petites doses, puisque celles-ci déterminent une sulfamidémie importante et qu’elles suffisent au succès thérapeutique. On donnera par exemple des doses quotidiennes de 5 gr. environ, réparties en trois où quatre prises dans la journée. Il semble en effet que ie phénomène du « creux de la nuit », pendant lequel le taux de la sulfamidémie diminue, soit moins à craindre avec le 2.632 R. P. qu'avec les autres sulfa: mides.

te Oo

Avec cette posologie relativement faible, on jugulera facilement et sans incidents les affections qui sont habituellement sensibles à la Rides Nr

* Personnellement, nous n’avons pas d'expérience importante dans de telles affections. En effet, étant donné les quantités rela-

tivement minimes de sumédine à notre disposition, et l'effica- c

cité dans ces cas des autres sulfamides, nous avons réservé. pres. que uniquement la sumédine aux infections Lie graves d'em-. blée.

20 Dans les infections très graves et; en particulier, dans les

grandes septicémies et certaines méningites qui n’étaient pas

toujours influencé d’une façon suffisante par les autres médicaments sulfamidés, on peut alors adopter une autre ligne de

conduite et profiter des qualités du 2.632 R. P. pour essayer d’ob-2

tenir d’heureux résultats. L’association de lugol peut ici, comme È pour les autres sulfamides, être employée pour mordancer une. 2. action insuffisante de la méthyldiazine. On administre alors, 4 sous une surveillance médicale constante, des doses importantes 4 de médicament : 15 gr. et plus par jour chez un adulte. Prati ô quement, nous faisons prendre les comprimés par doses frac- À tionnées : 3 par 8 ou 4 par 4, de facon à ne pas déranger conti- “+3 nuellement le malade. La dose que nous avons employée dans. 1 la grande majorité de nos observations est de 30 comprimés 00 (15 gr.) par jour. En général, nous, arrêtons le traitement dans ‘4 la nuit, mais une administration necturne est à prévoir dans 312 certains cas très graves. Ces doses sont en général bien tolérées | |

par les voies digestives, mais il faut surveiller attentivement la

«iurèse. Sa diminution nette constitue un cri d'alarme, de même

que l'examen du culot urinaire permettant de dépister" une | hématurie naissante. Avec ces doses, la sulfamidémie atteint

‘des chiffres qui n'avaient jamais été obtenus jusqu'ici et l’on peut espérer triompher des cas qui auraient résisté à d'autres thérapeutiques.

Pratiquement, deux moyens sont à employer préventivement. |

pour obtenir une bonne tolérance, surtout en Cas de fortes …

doses et éviter des accidents plus sérieux.

a) L’absorption de boissons abondantes et surtout d’eau bi-

carbonatée, telle que l’eau de Vichy. Personnellement, nous avons remarqué une bien meilleure tolérance digestive grâce à

FA

éetle précaution qui doit intervenir par ailleurs pour éviter les complications urinaires.

. b) L'administration simultanée systématique de vitamine P. P. nous semble utile. Personnellement, nous faisons toujours

prendre un comprimé de nicobion à chaque prise de sumédine.

La posologie doit évidemment être réglée pour chaque malade selon lallure de linfection et selon l’âge.

Chez Penfant et dans les cas ordinaires on pourra prendre conme base les posologies suivantes :

Nourrissons : 1 gr. par jour.

1 à.2 ans : 1 gr. à T gr. 50.

5 ans : 2 gr. à 3 gr.

10 ans : 3 gr. à 4 gr.

Dans les cas graves on peut dépasesr 0.30 par kg de poids, C’est ainsi que MM. Martin, Sureau, Bourcart et Babouot ont donné 12 gr, par jour à une fillette de 5 ans. Personnellement, nous avons prescrit 12 gr. par jour chez une fillette de 12{ ans (observation no 18), 15 gr. par jour chez une autre de 5 ans (observation n° 16), ceci sans aucun incident. Nous avons eu impression (mais ceci es pas une opinion définitive, étant donné le petit nombre d'enfants que nous avons traités par la sumédincé) que les enfants toléraient relativement mieux ce .corps que les adultes, tout au moins au point de vue digestif. Un . petit garçon de 2 ans à qui nous avons donné 6 gr. de sumédine - par jour pendant 7 jours n’a pas présenté le Fe signe d’intolérance (observation n° 13).

En principe, la sulfamidothérapie par le 2.632 R. P. ne doit pas être appliquée plus de huit à dix jours. Après un inteér- . valle libre on peut reprendre la cure. Si l’on doit absolument poursuivre le traitement, on ne le fera que sous stricte surveillance médicale (urinaire et hématologique), en suspendant l’ad-

. ministration dès l’apparition de symptômes anormaux. Person-

mellement, nous n'avons pas eu l’occasion de dépasser beaucoup huit à dix jours d'application thérapeutique. Diverses observations font état de doses infiniment plus prolongées, sans aueun incident notable. C’est ainsi que la méningite de MM. De Gennes, Mahoudeau et Basset a eu sans aucune intolérance, un traitement ayant duré deux mois. Celui de Decour, Soullard et Château a reçu pendant plus d’un mois un traitement par le

ou rs. est npossile de ot Le traitement at voie buccale du fait d’intolérance digestive. On l’administrera par voie intra- musculaire profonde, « ou endo-veineuse en inj ec tions lentes ou après dilution dans l’eau distillée. SIREN FN Les instillations intra-veineuses continues ont été employées en Amérique dans le traitement de lendocardite infectieuse. Par voie intra-musculaire on injectera 4 à 6 gr. par jour, s 4 à 6 ampoules 'en 4 ou 6 injections. En réalité, la dose em ployée de solutior sodique inj jectable dépendra pour une grandi part de la quantité de sulfaméthylpyrimidine ingérée par la bou che durant la même période. La solumédine représente donc u adjuvant dont les indications viennent surtout de Timpossib lité de l'absorption digestive de la sumédine. La voie intra veineuse que nous n’avons pas employée personnellement not semble présenter son principal intérêt dans les cas ‘d’infectic suraigué ou de septicémie à un stade très avancé où ily a inté rêt à frapper fort dans le moindre délai possibles - La voie intra- rachidienne est à proscrire formellement en raison de lalcalinité du produit. Les expérimentateurs, ayant u: lisé le 2.632 R. P. et sa forme en solution sodique, instruits P ‘ les désastres obtenus à la suite d’injections intra-rachidienn de solu-dagénan (produit également en solution sodique), s sout bien gardés de pratiquer de telles injections avec Ja sol : médine. Des paraplégies flasques, totales et définitives. seraie t à prévoir comme sanction immédiate d’un pareil essai “théra peutigue. En cas de méningite grave, l'association de solu: septoplix intra-rachidien et de sumédine ou someUne par vo buccale ou intra-musculaire ou endo-veineuse peut ‘être employée, ainsi que cela a été fait dans plusieurs cas (MM. Martin, Sureau, Bourcart et Babouot, MM. Lœper, Varay'et Cottet).: 7? . Comme conclusion de notre expérience poso logique, nous estimons que : De:

4) Le traitement par la méthyldiazine doit commencer le plus près possible du début de l'infection en cause ; plus la ma- ladie est récente, plus grandes seront les chances. d’un succès - thérapeutique,

b) Dans les cas graves, il y a lieu d'employer d'emblée des - doses fortes, les doses « homéopathiques » pouvant produire une véritable « mithridatisation » du microbe.

c) Ces doses seront prolongées longtemps s’il y a lieu, sous surveillance médicale attentive pour éviter les accidents que

nous allons maintenant étudier. Comme pour les autres sulfa- - mides, comme pour la pénicilline, il faut apper vite, fort, | et d’une façon suffisamment prolongée. HE

LE