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2° Un fonctionnement gastrique modifié en plus ou en moins. Pendant la cicatrisation cutanée, il y avait une hypersécrétion d’acide chlorhydrique ; la sécrétion devenait normale à la guérison.

Quoi qu’il en soit, ces recherches et observations autorisent à donner une origine cutanée à certaines bypo ou hyperchlorhydries satellites de dermatoses généralisées et, par conséquent, à la toxi-infection gastro-intestinale qui en découle. Cela engage le dermatologiste à ne point accorder a priori un rôle étiologique au désordre digestif ou au trouble humoral accusé par le malade cutané et qui, loin d’avoir provoqué la dermatose, ne peut bien être que la conséquence de l'affection de la peau.

De la discussion de toutes ces thèses, nous pouvons prévoir la complexité des relations existant entre la peau et l’estomac. Nous pouvons envisager la réalisation des cercles vicieux : l’altération tégumentaire d’origine digestive, pour peu qu’elle soit étendue, est susceptible de retentir à son tour sur le fonctionnement du tractus gastro-intestinal ou du foie. Cela d'autant mieux que la peau et le tube digestif subissent simultanément l’action des mêmes facteurs de prédisposition morbide dont leurs désordres augmentent encore l’importance et le nombre.

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CONSIDERATIONS THERAPEUTIQUES

Quels que soient les arguments de ces conceptions pathogéniques, ils ont eu le mérite d’orienter la thérapeutique de ces différents syndromes dermatologiques dans une voie qui s'avère féconde.

1° La médication ferrugineuse, l’acide chlorhydrique mis en œuvre ont été utilisés par P. Chevallier comme nous l’avons indiqué dans la cure du prurigo leucodermique et des urticaires s’accompagnant de gastrite atrophique anachlorhydrique. Ces manifestations « non anémiques » de la chlorose exigent, d’après P. Chevallier, des doses médicamenteuses plus importantes que la chlorose elle-même. Il conseille de commencer par 2 gr. et de ne pas craindre progressivement, de porter cette dose quotidienne jusqu'à 6 gr. Le fer peut être donné sous diverses formes (de préférence protoxalate ou carbonate) en cachets de 1 gr. administrés au cours d’une ingestion alimentaire. Signalons les heureux résultats obtenus chez la malade de l’observation n° XVII après un traitement par des injections intraveineuses de ferriscorbone (Arloing, Morel et Josserand). De toute manière l’effet de la médication ferrugineuse doit être très rapide et obtenu en quelques jours, sinon il serait souvent inutile de poursuivre la cure. Celle-ci,

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au contraire, sera poursuivie très longtemps, en l’alternant avec l’acide chlorhydrique, si l'efficacité du médicament s'affirme. J. Gaté et René Chevallier ont eu l’occasion déjà de guérir le malade de lobservation XVI atteint d’un prurit anal leucodermique rebelle jusqu'ici à la thérapeutique, et chez lequel lendoscopie avait mis en évidence l'existence d’une gastrite atrophique. Nous possédons là, semble-t-il, une ressource nouvelle, d’application commode, à laquelle il importera de songer davantage à l’avenir.

2° Une autre méthode thérapeutique efficace est représentée par le traitement des gastropathies allergiques avec le produit d’ultra-filtration du repas déchaînant (H. Thiers et René Chevallier). Il faut s’adresser à des malades présentant manifestement, sous linfluence du lait, des œufs ou de la charcuterie (Obs. VIII, XIII, XIV, XVIII), des accidents gastropathiques pseudo-lésionnels associés le plus souvent aux divers symptômes imputés à l’allergie. On donne à de tels sujets un repas déclenchant à base de lait, ou de lait et d'œufs, ou encore composé par aliment cause de la crise. Une heure après l’ingestion, le liquide gastrique est retiré par tubage, puis selon une technique spéciale (44, 45), on extrait l'ultrafiltrat. Ce dernier, utilisé au début de la cure par voie intradermique, puis par voie sous-cutanée, s’est avéré doué d’une valeur thérapeutique complète. Nul doute qu’il y ait là une méthode précieuse non seulement dans la cure des gastropathies eczémateuses ou urticariennes, mais encore dans celle des manifestations cutanées qui peuvent exister ou alterner avec elles.