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en consultation pour le plus grand bien de l’art et des malades.

Nous sera-t-il permis encore, reprenant l’idée de Pinard, d'émettre le vœu qu’un oculiste soit affecté à chaque maternité. Les élèves des maternités ne peuvent pas suivre et étudier convenablement les ophtalmies des nouveau-nés ; aussitôt déclarées ces ophtalmies sont envoyées au service d’ophtalmologie qui est souvent à l’autre bout de l'hôpitai et, quand la mère sort après ses quatorze jours on ne les revoit plus. Il existe dans les services d’ophtalmologie quelques berceaux et quelques lits réservés aux nouveaunés et à leurs mères. Pourquoi ne pas créer dans les maternités une salle d'isolement analogue, dirigée par un jeune oculiste, sous l’autorité de l’accoucheur chef de service. La collaboration del'accoucheur et de l'ophtalmologiste est toute naturelle dans la question qui nous occupe, et doit être la plus étroite possible.

Quant aux sages-femmes ou n’en verra bientôt plus de celles contre lesquelles Parinaud se fâchait si fort ; à sa clinique il ne manquait pas de poser aux mères venant tardivement réclamer des soins, la question: « Pourquoi venez-vous si tard? ». Et la réponse était toujours : « La sage-femme m'a dit que ce ne serait rien... » et l’enfant devenait borgne ou aveugle.

Il importe que les sages-femmes sachent se tenir en garde contre le danger trop souvent ignoré de ces petites conjonctivites que l’on voit survenir dans les premiers jours de la naissance et qui sont si légèrement traitées, souvent, par les plus anodins, inefficaces remèdes, sous le prétexte qu'elles ne sont que l'effet d’un refroidissement,

d'un courant d'air. Elle a été étudiée pius hant, cette forme de:

catarrhe conjonelival simple, de la conjonctivite gonococcique, qui peut évoluer de la façon la plus grave. Sans doute il ÿ a de ces conjonctivites des nouveau-nés qui appa-

raissent et resteront bénignes ; mais il est impossible de les distinguer au début de l’infection gonococcique vraie, et il faut, dans le doute, les traiter comme telles.

Les sages-femmes encourent donc une grande responsabilité. Mais si l'on veut que les sages-femmes fassent la déclaration obligatoire et appellent le praticien, 11 est avant tout indispensable de leur enlever toute responsabilité dans la production de cette ophtalmie, même dans l’ophtalmie dite secondaire.

L'ophtalmie des nouveau-nés estune maladie « évitable », mais comme tout accident humain il faut renoncer à la supprimer complètement : on ne pourra que la réduire au minimum par une prophylaxie serrée. Et d'autre part rien n'autorise à affirmer d’une façon absolue que l’ophtalmie soit la conséquence de la malpropreté de la sage-femme ou de la garde.

Les praticiens ou spécialistes qui auront à soigner une ophtalmie des nouveau-nés, n'auront donc pas à blâmer la sage-femme àcause de cette ophtalmie, mais ils seraient en droit de la blâmer sérieusement si elle n'avait pas pratiqué la méthode de Crédé (mère et enfant) et si aux premiers symptômes elle n'avait pas fait la déclaration et adressé la mère et l’enfant au praticien.

Quel est donc en résumé le rôle du médecin et de la sage-femme ?

Dépister la blennorragie de la mère pendant la grossesse; il est possible de le faire discrètement. Pour cela, répandre dans leur clientèle la nécessité pour toute femme enceinte de se faire examiner au moins un mois avant l'accouchement, ce qui sera en outre fort utile pour le pronostic de l’accouchement.

Combattre la blennorragie de la mère, ainsi que nous le verrons plus loin, en prévenant la mère de la nécessité de ce traitement en vue de préparer les voies au fœlus.

Au moment de l'accouchement, pratiquer la désinfection de la mère, et la prophylaxie sur les yeux de l'enfant.

Ne pas quitter mère et enfant avant de les avoir prévenus de l’irritation passagère dûe au nitrate; et des syimptômes d'ophtalmie vraie qui peuvent survenir le deuxième ou le troisième jour. :

Revenir visiter l’accouchée le troisième jour au soir, ou le quatrième jour au soir au plus tard. À ce moment lophtalmie gonococcique sera déclarée dans la très grande majorité des cas et on pourra intervenir dès le début. Cette visite au quatrième jour est indiquée également pour dépister l'infection puerpérale (fièvre, fréquence du pouls...)

Instruction du personnel hospitalier. — Il n'est pas moins nécessaire que les infirmières, nourrices, gardemalades, aides précieux du praticien, soient instruits des dangers de cette affection. On peut se rendre compte que des manuels, d’ailleurs excellents, qui leur sont destinés ne font pas à l’ophtalmie des nouveau-nés la place qu’elle mérite.

Prophylaxie chez la mère

Il y a une manière discrète de dépister la blennorrhagie chez la mère pendant la grossesse (voir plus haut).

Les accoucheurs et les sages-femmes devront inciter leurs clientes à consulter pendant la grossesse, au moins pendant le dernier mois.

Ils devront encore lutter contre ce préjugé, qui tend heureusement à disparaître, qui veut que les injections vaginales soient inutiles et même nuisibles pendant la gros-+ sesse. Tous nos maîtres enseignent aujourd'hui que ces injections sont utiles chez toutes les femmes enceintes, atteintes ou non de leucorrhée, et que, faites suivant cer-

taines règles très simples, elles sont absolument sans inconvénient et sans danger : ces règles sont les suivantes :

Technique des injections vaginales pendant la grossesse. — Les injections seront faiblement antiseptiques (pour ne pas irriter le vagin en vue de l'accouchement), intermittentes (par exemple trois fois par semaine); abondantes {2 litres) ; le bock à 30 centimètres au maximum au-dessus des parties génitales, et elles seront tièdes, non pas chau-

des, la canule peu enfoncée n'atteignant jamais le col de l'utérus (pour ne pas exciter l’utérus à se contracter). Position de préférence couchée, le siège un peu relevé (de facon à irriguer tout le vagin et donner libre cours au liquide).

Qu'il y ait ou non leucorrhée, ces injections sont utiles au moins pendant le dernier mois de la grossesse.

S'il y a blennorrhagie, le traitement sera ordonné et devra être rigoureusement suivi, et si l’on n'est appelé que quelques jours avant l'accouchement on sera autorisé à intensifier le traitement par des injections bi-quotidiennes, l'irritation vaginale qui pourra s’en suivre ne faisant que se substituer à une irritation tout aussi forte due à la vagiaite.

La désinfection devra porter en même temps sur les organes génitaux externes ; tous les matins la femme enceinte procédera à une toilette soignée de la région anovulvaire (savonnage À l’eau bouillie chaude) ; cette toilette sera faite avant chaque injection vaginale,

En aucun cas on n’essaiera de combaltre par un traitement direct sur le col utérin, tel que des cautérisations au. nitrate d'argent, la métrite du col pendant la grossesse : le praticien exposerail la femme d’abord à l'avortement ou à l'accouchement prématuré, mais encore, par.ce fait,s exposerait lui même à la malveillance et aux plus graves soup-

çons, ainsi que des faits en ont été publiés en médecine légale.

Quels antiseptiques emploierons-nous ? — Pendant la grossesse ces substances devront être laissées à la mère : elles ne devront être ni trop toxiques, ni dangereuses, Di irritantes. À

Il faut proscrire le sublimé et le biiodure de Hg. excellents antiseptiques, mais très toxiques, et qu'il faut réserver à l'usage du praticien et de la sage-femme.

La préférence doit être donnée, soit au permanganate de potasse à 1/4000 (2 comprimés de permanganate à 0,25 pour 2 litres d'eau bouillie tiède); soit à la liqueur de Labarraque (4 cuillerées à soupe pour 2 litres d’eau) ; soit l’aniodol à 1/4000...

Ces substances sont suffisamment efficaces et ne présentent aucun danger.

Matériel. — I1 se composera d’un bock de 2 litres en tôle émaillée, avec couvercle, d'un tube de caoutchoue, et d’une canule vaginale en verre. Le tout, parfaitement stérilisable, devra être en effet stérilisé par ébullition, la canule et le caoutchouc tous les jours, le bock au moins une fois par semaine.

Mais tout ceci est inutile si on n’apprend pas à la femme à bien faire ses injections.

Prophylaxie chez l'enfant

Nous savons déjà que la prophylaxie chez l'enfant consistera à éviter l'inoculation in utero ; à laver soigneusement les paupières et à instiller une substance antiseptique sur les yeux, aussitôt avant la naissance. Plus tard à éloigner des yeux de l'enfant toute inoculation secondaire.

Examinons d'abord la valeur des divers antiseptiques

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proposés pour la prophylaxie des yeux de l'enfant. La question est de première importance puisque, nous l'avons vu au début de ce travail, on met sur le même pied que le nitrate des agents antiseptiques très divers et d’une valeur très inégale.

Le jus de citron. — Préconisé pour la première fois par Pinard en 1800, il a bénéficié de la renommée de son pro moteur. Il est cependant tout à fait insuffisant, et Pinard l’a reconnu publiquement en 1908, proclamant que l’emploi rigoureux de l’instillation de nitrate d’argent a abaissé le nombre des opthalmies, de 1,05 0/0 (304 cas sur 28,80/ naissances) pendant le règne du jus de citron, à 0,21 0/0 {23 cas sur 10.907 naissances) pendant le règne de la méthode de Crédé. Malheureusement ce désaveu est resté inconnu de nombre de praticiens, puisque nous voyons encore aujourd’hui, d’après notre statistique personnelle sur des manuels d’obstétrique, d’ophtalmologie, de puériculture, 50 o/o des accoucheurs auteurs de traités, 20 o/o d'ophtalmologistes et 30 0/0 de puériculteurs le mettre sur le même pied que le nitrate d'argent.

Le jus de citron ne mérite pas d’être employé dans la prophylaxie de l’ophtalmie des nouveau-nés. S'il est un mauvais milieu de culture, à cause de son acidité, pour le gonocoque, on ne peut pas dire qu’il ait contre ce dernier une action neltement germicide, comme les sels d'argent.

Son action étant passagère et superficielle, rien ne garantit que des gonocoques ne pourront pas, dans les quelques heures qui suivent la naissance, reprendre de la vitalité et proliférer sur une conjonctive redevenue un excellent milieu de culture. L’acide citrique également employé par Pinard et délaissé par lui n’est pas meilleur.

La poudre d’iodoforme, préconisée par Valude, a été, à peu près complètement délaissée. L'iodoforme est un bon antiseptique, mais il n’a pas contre le gonocoque d'action