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particulières, appelées aussi corpuscules de Prowazek (du nom de cet auteur qui les vit le premier dans l’épithélium des trachomateux).

Ces inelusions, que l’on a retrouvées dans l'épithélium vaginal, que Lindner a pu inoculer au singe en reproduisant une conjonctivite à inclusions, seraient bien réellement des agents pathogènes responsables des conjonctivites non gonococciques classées jusqu'ici amicrobiennes.

On trouvera dans la thèse de Fouriaud, 1920, de plus

amples détails à ce sujet.

Gonjonctivites à associations microbiennes. — Enfin, il existe des conjonctivites à associations microbiennes colibacille-gonocoque, strepto-gonocoques ; strepto-Lœffler, strepto-Staphylo. Quand il s’agit d’une association streptogonocoque, le pronostic est souvent plus grave.

Nous avons observé dans le service de M. de Lapersonne plusieurs cas de conjonctivites à tétragènes soit pures, soit associées au gonocoque. Il semble que ces cas soient plus fréquents qu'on ne l’a dit encore et qu'il faille accorder au tétragène une part importante dans l'étiologie des conjonctivites des nouveau-nés.

Il faut enfin rappeler ces faits connus où des diplobacilles de Morax, des tétragènes persistaient nombreux dans le pus où le gonocoque avait disparu par le traitement au nitrale.

Diagnostic. — Il n'est important à faire qu'avec la conjonctivite à gonocoques. Le début au deuxième ou troisième jour de la vie, l'écoulement d’un liquide clair, citrin, la bilatéralité, la constatation d’une vaginite chez la mère, sont des signes de haute probabilité en faveur d'une conjonctivite à gonocoques ; mais pour être rigoureux, le diagnostic exigerait la constatation du gonocoque au microscope, car ces signes cliniques peuvent se retrouver dans des conjonctivites non gonococciques.

Plus tard, l'humidité conjonctivale, quelques filaments muqueux puis muco-purulents, la suppuration franche, l'aspect jaunâtre et l'abondance du pus coulant sur la joue, les lésions cornéennes, lèvent tous les doutes. Mais il ne faudra jamais attendre cette période de l'affection : il est nécessaire de soigner dès son début toute ophtalmie, par le -traitement de l’ophtalmie gonococcique.

La conjonctivite gonococcique

La conjonctivite gonococcique du nouveau-né débute le deuxième ou troisième jour après la naissance, beaucoup plus rarement les quatrième et cinquième jour : signe très important pour le diagnostic.

Symptômes. — Ce qui frappe d’abord les parents, c'est la présence d’une sécrétion anormale sur le bord des pau- - pières ou dans l'angle interne ; l'enfant a les yeux collés, il ne peut les ouvrir ; souvent, dès le début, il existe du gonflement de la paupière supérieure ; le ganglion préauriculaire est engorgé.

Très rapidement il se produit un gonflement et une rougeur très intenses; les paupières, surtout la supérieure, s’œdématient ; les sécrétions deviennrnt abondantes : c’est la période d'état. |

A cause de leur importance les sécrétions méritent une étude spéciale : elles sont composée des deux liquides différents ; l’un est constitué par des mucosités blanchâtres, des filaments d’abord muqueux puis muco-purulents, formant des amas fusiformes couchés dans les culs-de-sac conjonctivaux, collant à la muqueuse même, s’attachant aux cils; l’autre est un liquide clair, jaune citrin, mobile, très abondant, se mélangeant aux larmes. Cette dernière sécrétion claire citrine est un des signes cliniques essen-

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tiels de l'ophtalmie gonococcique du nouveau-né au début.

Les sécrétions deviennent rapidement abondantes, elles agglutinent le bord ciliaire et il se forme ainsi un obstacle à leur libre écoulement au dehors: elles s'accumulenten grande quantité dans les culs-de-sac conjonctivaux et contribuent au gonflement général de l'œil. (Dans la pratique il faut être prévenu de ce fait, car si l'on vient à écarter brusquement les paupières, le liquide septique peut être projeté en avant avec force et atteindre le visage et les yeux de l'observateur et l'inoculer.) Nous sommes au stade de pyorrhée. |

Ecartons les paupières de l'enfant. Cherchons à bien voir les conjonctives bulbaires et tarsiennes, mais surtout, si nous sommes déjà au deuxième ou troisième jour de l'affection il faut voir et surveiller la cornée : ceci est plus difficile. La paupière supérieure se luxe facilement ; la conjonctive palpébrale inférieure fait un bourrelet qui entre en contact avec la conjonctive palpébrale supérieure et cache complètement la cornée. Pour la voir, et il est nécessaire de la voir, il faut autant que possible ne se servir que de ses doigts. Si l'examen est impossible avec les doigts, on se servira des écarteurs de Desmarres : on introduira la cuillère supérieure parallèlement à la paupière supérieure en la glissant au-dessous d'elle et en prenant bien soin de nexercer aucune pression, aucun frottement même léger sur la cornée.

Que voyons-nous ? La conjonctive palpébrale a perdu de son brillant et sa couleur rose pâle ; elle est devenue rouge el tomenteuse ; elle est œdématiée et saigne facilement. Le tarse est totalement masqué ; la conjonctive bulbaire est injectée, boursoufflée dans toute son étendue : elle surplombe la cornée qu'elle semble enchâsser. Un pus crémeux coule sans cesse sur la joue de l'enfant et se

reforme sans cesse, baignant sous les paupières closes la cornée exposée à la destruction.

L'œil est alors tout entier le siège d’une rougeur générale, mais qui bientôt offre un caractère particulier : elle prend une teinte cinabre, une teinte sale ; on dirait que dans ce rouge vif s’est fondu un peu de jaune. À cette : période, quatrième ou cinquième jour de l'affection, signe très fréquent et sur lequel Panas insistait, on peut voir des -ecchymoses sous-conjonctivales, taches rouge vif qui s’avancent jusqu’à la cornée ; quelquefois on ne trouve qu’une large plaque ecchymotique ; plus souvent elles sont pêtites et disséminées en plus ou moins grand nombre autour de la cornée. En même temps que les ecchymoses il n'est pas rare d'observer quelques phlyctènes.

Au cinquième jour la maladie est arrivée à son point critique ; elle peut commencer à s’atténuer et guérir sans séquelles, ou bien elle se complique de lésions cornéennes graves et incurabies. Si un traitement n'intervient pas, la suppuration continue pendant des semaines puis commence à se ralentir et devient plus muqueuse; les paupières s’assouplissent, l’ædème conjonctival diminue; mais pendant longtemps encore la conjonctive conservera son aspect inégal, très papillaire, granuleux. La conjonctivite est passée à l’état de blennorrhée chronique. Vers la dixième semaine l’hypertrophie conjonctivale disparait à son tour, laissant seulement de fines cicatrices indélébiles et tout rentre dans l’ordre, à moins que les lésions cornéennes ne soient apparues.

Complications — Lésions cornéennes. — Toute la haute gravité de la conjonctivite purulente gonococcique : réside dans les lésions cornéennes qui sont la complication fréquente et particulièrement redoutable. Méditons ces quelques statistiques : elles sont terrifiantes.

En 1879-1880, Grœfe, sur 207 ophtalmies des nouveau-