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nés vit 48 yeux atteints de lésions cornéennes ; 32 avaient irrémédiablement perdu un œil, 12 les deux yeux. Heinrich à Berlin a relevé 435 cas : 123 arrivent avec des ulcérations cornéennes ; sur 35 malades 43 yeux se perdirent. GE Horner a publié 468 cas : 26 o/o des enfants avaient à leur entrée des ulcérations graves.

En 1892, Galezowski, sur 507 yeux en a vu 111 avoir :

Perforation ou nécrose totale dela cornée.. ............. 44 Ulcérations superficielles ou profondes de la cornée....... 34 Lésions de Ia cornée 5 TER SE SEE. OO 15 SUPEVIOME LL EN PE PRET COS ô Atrophie du globe oculaire .........:.:..:5...:4:%.2 E Cataraete capsulaire 20e nt ae de RE 3 ÉOPFODION, 54 ee toi JO RER A DA RTE NE INNRRES 2

En 1894, Kait sur 35 nouveau-nés en observe 12 ayant des ulcérations de la cornée, soit le tiers.

D'après Heim, 1896, la conjonctivite gonococcique des nouveau-nés produit environ le quart des cas de cécité de l'enfance ; 5 0/00 au moins sont atteints de conjonctivite purulente; 84 oJo s’en tirent sans dommage, tandis que les autres subissent une diminution plus ou moins grande de leur vision.

En 1853 en France il y avait en tout 38.722 aveugles, et parmi ceux-ci on comptait environ 30 0/o soit 11.500 aveugles par suite de l’ophtalmie des nouveau-nés.

Snell en Angleterre a compté que sur 28.832 aveugles,

-en 1881, plus de 30 0/0 devaient leur cécité à l’ophtalmie

des nouveau-nés.

Reinhardt arrive au chiffre de 4o ojo pour a2 instituts d’aveugles dont la pluparten Allemagne.

Fuchs en 1884 estime que le nombre des aveugles en

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Europe est d'environ 320.000 et que 33 à {o o/o des cécités sont dues à l’ophtalmie des nouveau-nés.

En 1902, à l’école Braille on trouve 100 ophtalmies puru-

lentes à l’origine sur 227 äveugles examinés.

Les lésions cornéennes apparaissent d'ordinaire au début

du deuxième stade, stade de pyorrhée, du sixième au quinzième jour. Nous empruntons à l'excellent précis du professeur agrégé Terrien la description suivante :

« Le début est insidieux : un trouble léger, diffus, survient en ur point de la cornée, généralement dans Ja moitié inférieure, là où la cornée baigne dans le pus amassé dans le cul-de-sac inférieur. D'abord superficiel il peut passer d'autant plus inaperçu, si on ne prend pas soin de le rechercher, que les paupières se laissent difficilement écarter. Cette infiltration est due à la pénétration du gonocoque dans la couche épithéliale de la cornée dont il amène par son action mécanique et surtout par l’action chimique de sa toxine, la nécrose partielle et la fonte purulente.

« L’ulcération est alors constituée. Elle progresse en largeur comme en profondeur et aboutit souvent à la perforation. L’infiltration purulente de la cornée s’arrête alors et, suivant l'étendue de la perforation, un leucome adhérent se développe avec toutes ses conséquences ; la vision est perdue en partie ou en totalité. Enfin la perforation peut entraîner Ja suppuration du globe oculaire en entier ; mais celle-ci est exceptionnelle; d'ordinaire la suppuration se tarit après la perforation et la cicatrisation se fait. »

La nécrose de la cornée est en raison directe de la virulence de l’agent infectieux et de la résistance du malade. Les complications cornéennes (moins fréquentes chez le nouveau-né que chez l'adulte) sont particulièrement à redouter chez les nouveau-nés chétifs, mal nourris, athrepsiques, chez les prématurés, chez les hérédo-syphilitiques ; chez ceux dont la cornée a été mécaniquemeut lésée (par

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exemple examen maladroit avec un releveur de Desmarres) ; enfin dans les cas où le traitementest tardif ou mal dirigé.

Le gros danger des lésions cornéennes est leur bilatéralité. Dans le plus grand nombre des cas la conjonctivite gonococcique des nouveau-nés atteint lés deux yeux simultanément et de la même manière. Dans 41 cas de Grouenow l'affection n’a été que trois fois monoculaire ; dans 63 cas de Kroener six fois seulement monoculaire.

Autres complications. — La cataracte polaire consécutive à Ja perforation de la cornée ; le ptosis par relâchement du muscle palpébral supérieur ; les arthrites, d'évolution généralement bénigne ; la névrite optique, exceptionnelle ; la stomatite gonococcique, rare.

Formes cliniques. — 1° Forme légère et abortive. — L'ophtalmie gonococcique est loin de prendre un tableau clinique bruyant. Druais, dans sa thèse, insiste avec raison sur celte forme qui simule un catarrhe conjonctival. Ces formes sont très importantes à connaître; elles peuvent avorter, mais aussi évoluer malignement : elles commandent d'instituer une thérapeutique immédiate et sévère; de l'image clinique seule on ne peut déduire avec certitude l'absence de gonocoque ; la bénignité des symptômes n'implique pas nécessairement une évolution rapide vers la guérison et exempte de complication fàcheuse.

2° La forme diphtérique. — C'est une conjonctivite pseudo-membraneuse à gonocoques, souvent confondue avec la diphtérie oculaire. Elle apparaît généralement dans les formes graves ou bien à la suite d’un traitement inopportun ou bien par l’abus prolongé du nitrate.

La fausse membrane, qui peut siéger à la surface de la muqueuse où dans son épaisseur, est interstitielle dans la diphtérie vraie, superficielle dans la blennorrhée: elle ne vient que par lambeaux dans la diphtérie, laissant une

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excoriation saignante, et se reproduit rapidement ; dans la diphtérie la sécrétion est très diminuée où même se tarit complètement. Enfin la conjonctivite diphtérique s’accompagne d’autres localisations du bacille de Loœffler qui ne sauraient échapper au praticien (coryza, angine à fausses membranes, croup, broncho-pneumonie, phénomènes généraux graves d'intoxication) : elle commande l'injection massive de sérum antidiphtérique.

FORMES CLINIQUES D'APRÈS LA DATE D'APPARITION. — 1° La conjonctivite précoce, dite in utero :il est indiscutable que l'enfant peut naître avec une ophtalmie nettement caractérisée. Rivaud-Landrau, Terson, d’autres encore, en ont publié des cas absolument probants. Si l’on s'explique facilement dans les cas d'accouchements prolongés, avec œuf ouvert, par rupture prématurée des membranes, artificielle ou non, par des touchers trop répétés, par des instruments, l'infection conjonctivale par les liquides vaginaux et intra-utérins, il n’en est pas de même lorsque l’accouchement se produit dans des conditions normales. IL faut admettre que les conditions de température dans lesquelles se trouve la conjonctive du fœtus modifient la durée de l’incubation lorsque l'infection a puse produire au détroit supérieur et non pas au détroit inférieur comme cela paraît être le cas le plus habituel.

La descente de la tête, après le début de l'engagement, demande dans certains cas, et chez de nombreuses primipares, dix heures et plus : ce temps dans les conditions de ‘ température du corps (la temp. optima pour le gonocoque est 38°), serait suffisant pour provoquer la conjonctivite.

0° Les ophtalmies gonococciques à début tardif. — Elles sont beaucoup plus rares que celles apparaissant dans les quatre premiers jours. C’est pour expliquer ces ophlalmies tardives qu’on a fait intervenir la notion d'infection secondaire, aujourd'hui bien démontrée, par les linges, épon-

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ges, ete... Morax et son élève Druais admettent aussi une variation dans la virulence des différents gonocoques, et encore la résistance de l'organisme qui entrave leur prolifération ; il y aurait ainsi des conjonctivites à gonocoques, primitives, fortrares il est vrai, pouvant apparaître au plus tard au huitième jour.

L'ophtalmie secondaire

Elle peut être gonococcique ou non gonococcique.

Non gonococcique, on peut y retrouver tous les microbes dont nous avons déjà parlé ou être à inclusions.

Gonococcique. — Elle est due à l’infection des yeux de l’enfant soit par la mère ou la nourrice ayant une blennorrhagie et inoculant directement par les mains, soit plus souvent par les objets de toilette, éponges, serviettes... ; soit par d’autres bébés ayant une ophtalmie purulente, dans les crèches et les maternités (aujourd hui très rare).

Il faut signaler encore la vulvo-vaginite comme cause possible de l’ophtalmie sccondaire. La vulvo-vaginite est très fréquente chez les petites filles ; apparaissant surtout dans la seconde enfance, elle s’observe également dans les premières semaines de la vie ; elle est due elle-même à la

. contagion soit directement par la mère ou les sœurs cou-

chant dans le même lit : elle peut résulter de la communauté des linges, éponges et tous objets servant à la toilette intime. Elle a pu être transmise dans les crèches par des thermomèlres mal neltoyés ; elle a été observée quelquefois à la suite d’un bain pris dans la même baignoire.

LE GONOCOQUE

Il paraît intéressant de consacrer un chapitre spécial au grand ennemi des yeux du nouveau-né. Pour son étude détaillée nous renvoyons aux traités spéciaux.

Forme. — Le gonocoque se présente sous la forme d’un diplocoque ovoïde, formé de deux portions séparées par une ligne claire. Chaque portion a la forme d’un grain de café ou d’un haricot, opposant l'un à l'autre sa surface légèrement concave. Le gonocoque est toujours en amas, en petits tas, jamais en chaïînettes ; les gonocoques sont toujours associés deux à deux (en diplocoques) non pas bout à bout mais côte à côte.

Biologie. — Le gonocoque est très sensible aux changements de température : il peut vivre entre 32 et 38'degrés; mais sa température optima est 38 degrés. Il meurtlorsquil est maintenu douze heures à 39 degrés et pendant six heures à 4o degrés. Les colonies poussent très peu au-dessous de 30 degrés, ne se reproduisent pas au-dessous de 20 degrés et meurent à 18 degrés. Les milieux acides sont défavorables à sa culture.

Le pus gonococcique conservé à la température de la chambre reste longtemps virulent. Les linges tachés de pus blennorragiques peuvent devenir longtemps vecteurs d’une nouvelle infection.

Coloration. — Le gonocoque se colore facilement par les couleurs d’aniline, et en particulier par le bleu de méthylène ; il se décolore par la méthode de Gram. Nous nous proposons ici de résumer la méthode simple et pra-