ROULE
Comme l'hématurie et la température persistent on se décide à intervenir et on pratique une néphrectomie gauche.
À l'examen de la pièce : Grand rein de forme normale avec une grosse artère anormale polaire supérieure et une série d'élevures violacées dans la moitié inférieure. Le centre acuminé de chaque élevure est plus ou moins jaunâtre.
A la coupe : Les voies excrétrices sont de dimension normale avec quelques suffusions sanguines superficielles dans le bassinet.
Congestion du parenchyme, en particulier des pyramides. Aux élevures superficielles correspondent des zones congestives à la périphérie et suppurée au centre qui sont certainement de pelits abcès.
Le bassinet présente des lésions de sclérose sous-épithéliale sous la couche fibreuse et l'épitnélium. Elles sont récentes, ne s'accompagnent pas d'infection nette ; il n'y a pas de leucocytes disséminés ni dans le chorion ni dans les couches épithéliales. Celles-ci montrent par place des cellules-vacuolaires ou en train de tomber.
En quelques points, la mince couche fibreuse sous-endothéliale disparaît noyée dans hémorragie et l'épithélium commence à être dissocié par l’'épanchement.
Le rein : Présente quelques lésions de sclérose caractérisée par ia transformation fibreuse de quelques glomérules et de quelques tubes en des points variés du rein, par l'épaississement fibreux du tissu conjonctif périvasculaire ou périrénal. |
1l existe des lésions récentes caractérisées par la présence d’abcès intra-rénaux,surtout corticaux mais aussi papillaires. Hémorragiés au niveau et surtout autour des abcès.
Il s’agit donc d'abcès miliaires du rein, de néphrite suppurée. Les recherches bactériologiques n'ont pas été faites.
Lake
Obs. 4. — Mme T... Denise, 25 ans, demeurant à Billancourt, entre à l'hôpital le 27 juin 1928, pour malaise général, température élevée et douleurs lombaires droits.
Il s'agit d’une malade très sujette aux furoncles depuis un an. Le dernier a évolué il y a trois mois à l'épaule droite. Il s'agit en outre d’une malade habitueilement constipée.
Huit jours avant son entrée à l'hôpital, la malade accuse de violents malaises, avec maux de tête, vomissements, fièvre élevée allant jusqu'à 40°. Urines rares ct foncées : environ 1/4 de litre par jour,mais claires.
Ce n’est qu'au bout de huit jours qu'apparaissent des douleurs lombaires droites. D'ailleurs ce sont des douleurs peu violentes : douleurs sourdes, continues, gravatives. En même temps la malade accuse des brülures à la miction de la pollakiurie. Les urines sont troubles,
A l'entrée dans le service, oa constate que la température oscille entre 39 et 40°,
L'examen de la région rénale droite révèle de la douleur et on sent un rein augmenté de volume, très peu mobile, et quand on recherche cette mobilité on augmente les douleurs.
La région rénale gauche est souple et indolente.
L'examen histo-bactériologique des urines totales montre la présence de nombreux polynueléaires et de nombreux colibacilles. |
Le 29 juin 1928, on pratique un examen fonctionnel.
Examen fonctionnel (D' Fouquiau).
La vessie présente une capacité normale.
A l'examen on note une cyslite assez intense du trigone, caractérisée par de l'ædème diffus. Le reste de la vessie est un peu rouge. Les orifices sont normaux.
Le cathétérisme des deux uretères est facile et on monte jusqu'en haut des deux côtés : il n'y a pas de rétention pyélique ni d'un côté ni de l'autre,
ES: fr Rein droit : Rein gauche :
Urines sanguinolentes Urines troubles Nombreuses hématies .. Nombreuses cellules Quelques rares polynucléaires Pas de pus Pas de microbes Pas de microbes Eau : - 15 6 Chlorure au litre : 5,7 "49,2 Urée au litre 13,36 92,19
Il y a donc une assez grosse déficience du rein droit avec présence de quelques polynucléaires dans l’urine de ce rein, mais absence de microbes.
On soumet la malade au traitement général de désinfec- . tion urinaire et comme au bout d’une semaine la tem pérature reste toujours oscillante entre 3895 et 40° et que l'état général s'altère, on eines à la malade deux injections de propidon de { et de 2 em° à deux jours d'intervalle. Malgré cela la température reste élevée, les symptômes généraux alarmants et la douleur rénale droite aussi intense.
Le 6 juillet 41928, on intervient par lombotomie droite.
Il n'y a pas de périnéphrite. Le rein présente à sa’surface plusieurs petits abcès miliaires. La palpation du rein ne montre pas de collection importante.
Devant ces lésions, on pratique la décapsulation du: rein et on incise le parenchyme au niveau des petits abcès miliaires.
Une mèche et un drain sont laissés au contact du rein.
Le lendemain de l'intervention la température est à 379,4 et les suites furent aussi simples que possible.
Les mèches et le drain furent enlevés au bout d'une semaine et la malade quitte l'hôpital guérie trois semaines après l'intervention.
A ce moment un examen histo-bactériologique des urines montre la présence de : quelques cellules, queues polynucléaires, pas de microbes.
