CHAPITRE

SCLÉROSE VALVULAIRE

La fréquence de ces greffes infectieuses sur les valvules

des orifices aortiques bicuspides semble indiquer une certaine

fragilité, telle que l’on peut supposer, à côté de l’anomalie numérique, une anomalie qualitative. Cette supposition paraît

recevoir une confirmation dans le fait que les valvules, dans

cette anomalie, sont très fréquemment frappées de sclérose. Le substratum histologique de cette fragilité reste à définir

La sclérose frappe 28,8 % des orifices bivalvulés de l’aorte, d’après Miss WaAucHOPE [44]. Elle peut réaliser plusieurs types :

1° LA DÉGÉNÉRESCENCE FIBREUSE Constitue le premier

degré dans la dégénérescence secondaire de la valve aortique

bicuspide. Elle siège habituellement sur le bord libre des.

valvules, et plus particulièrement aux nodules d’Arantius.

Dans le cas particulier de malformation acquise (fusion secon- à

daire), l’épaississement fibreux porte au maximum sur Île raphé présent dans la plus grande valvule.

- parmi ses cinquante-deux cas. Chez quatre enfants, l'aîné ayant quatre ans, les épaississements sont décrits comme des < coussins gélatineux >»; dans l’un, un enfant de quatre mois,

il n’y avait aucune bdEion des deux valvules et les cous-

sins siégaient sur le bord libre de chacune d'elles. Aussi

l’auteur observe : « Ici, au moins, il est clair que les coussins

ou les nodules ne représentent pas le résultat d’une inflam-

mation, mais font probablement partie de la malformation congénitale. » /

Ceci confirmerait la supposition de LEWIS et GRANT [27] quant à l'existence d’une anomalie histologique à côté de

__ l’anomalie numérique dans l’aorte bicuspide.

: 2° L’ATHÉROME des valvules semi-lunaires est moins souvent rencontré (deux fois sur cinquante-deux pour Miss WaucHopE). En réalité, il accompagne souvent une dégénérescence athéromateuse de l’aorte ascendante beaucoup plus importante et passe, de ce fait, au second plan.

Nous voudrions insister surtout sur le stade de dégénération ultime de la valve aortique à deux valvules :

3° LA CALCIFICATION : celle-ci est presque toujours rencontrée chez des sujets de plus de quarante ans. Dans les quatre cas de Miss WAUCHOPE, les malades avaient dépassé cet âge ;

— Elle frappe, tantôt les deux valvules, tantôt une seule ; dans l’état bicuspide acquis, c’est la plus grande des valvules — résultant de la fusion des deux segments primitifs — qui est frappée le plus fréquemment.

— La dégénérescence calcaire débute à la base de la:

valvule ou dans le sinus et, de là, gagne son bord libre.

Nos trois cas présentaient une calcification valvulaire importante, Ils concernaient trois hommes âgés respectivement de soixante-huit, soixante-douze et soixante et un ans.

Dans les deux premières observations, les parties les plus atteintes étaient les faces sinusales et le fond des sinus. Les bords libres étaient impliqués à un degré moindre, sur toute

| Miss NERO hotes treize fois cette fibro-sclérose

MU ET Lt «°N

de longueur dans le cas I, sur leur moitié droite seuleme

nus le cas “ie

portant sur 7 'rroitté ae de 4 ae e re de

‘moitié postérieure de la valvule gauche.