LU

— Leur forme est représentée par des images plus ou moins arrondies, à contours irréguliers, « en chou-fleur » ; celles-ci sont bien mieux étudiées sur de bonnes radiographies. faites dans la position optima, avec temps de pose aussi count

que possible, forte intensité et diaphragme étroit.

— L’hypertrophie du ventricule gauche est importante, | parfois considérable : le bord gauche et la pointe sont forte- : ment convexes et plongent dans l'ombre diaphragmatique. La rotation en O.A.G. n’efface pas ce contour ventriculaire dans

l'ombre vertébrale.

LS

ses caractères appartiennent à toutes les sténoses aortiques :

— La contraction cardiaque est souvent modifiée, mais

Papex est peu mobile, se contracte mal, ne présente pas la rétraction systolique des sujets normaux, tandis que la base du ventricule est animée battements comparativement plus

importants.

—— L’aorte est normale ou du type « sénile ».

En principe, pour ces auteurs, les caractères de siège, mouvements et forme « permettent de distinguer les calcifi-

cations de la stènose aortique calcifiée de celles des valvules

mitrales. De même, les calcifications des valvules aortiques dites secondaires, qui continuent sur le bord libre des sigmoïdes une calcification de l’aorte ascendante, seront écar-

MÉGeST 9,

Cependant, à propos d’un cas qu’il a observé, M. LAU8RY formule quelques réserves sur cette infaillibilité radiologique. Chez un malade de trente-quatre ans, il porte, au double point de vue clinique et radiologique, le diagnostic de valvulite mitro-aortique, donnant lieu, à la fois à un rétrécissement mitral et à une insuffisance aortique. L'examen à l'écran, rapide à cause de l’état précaire du malade, avait attribué à la calcification aortique une valeur primordiale. L’autopsie confirma en grande partie ces présomptions, mais elle montra que la calcification prédominait nettement sur la face auriculaire de da mitrale, alors ‘qu’elle était beaucoup moins accusée au niveau des valvules aortiques.

Et l’auteur de conclure « qu’il y a, dans le diagnostic précis d’une calcification valvulaire, deux étapes : l’une qui en établit grossièrement l’existence, l’autre qui en fixe le siège exact, La première peut lêtre le fruit d’un examen extemporané, l’autre qui ne saurait être le fait que de radiographies très lisibles, longuement et patiemment interprétée. »

Pratiqué seulement dans notre premier cas, l'examen radioscopique simple n’a pas permis de découvrir les calcifications.

ventriculaire (bloc tete ton en PR. prolongé) de retard de la conduction auriculo-ventriculaire. ME Dans sa thèse, -DAILHEU analyse les électrocardiogrammes de cent soixante-seize cas de sténose aortique calcifiée rassemblés par DRY et WiLLIUS (avec contrôle radiologique ou anatomique). Il conclut : c “ 1° Prépondérance gauche fréquente (60 %). Non-prépondérance dans 13 %. Prépondérance droite exceptionnelle en dehors de facteurs associés. DR.

2° On note, dans la moitié des cas environ, une inversion de T1 ou de Ti + T2, associée à la prépondérance gauche le plus souvent. |

3° L’inversion de T dans les trois dérivations est rare (15 %) : elle est, associée où non à une déviation gauche.

4° Les troubles de conduction ne sont survenus que dans quatorze cas sur quatre-vinqt-cinq (16 %) où la sténose cal- ï caire était très marquée, savoir : deux fois un bloc complet, , six cas de bloc de branche incomplet, un (bloc de branche complet et cinq cas de retard de conduction auriculoventriculaire.

En résumé, la variété calcifiée ne possède aucun caractère électrique propre ; les troubles de conduction y sont toutefois à nettement plus fréquents et plus accentués que dans toute autre sclérose aortique. Cette fréquence indique un degré accentué de ia calcification qui comprime ou interrompt le faisceau de His ou ses branches, de même que l’apparition d’aspects électriques coronariens décèle une extension du processus à l’aorte ascendante.

CRU ES: SRE NC 5

+ % Telle serait donc cette forme particulière de rétrécissement aortique. Son originalité pourrait n'être pas contestée si les calcifications, dont l’importance clinique a été mise en relief,