OBSERVATIONS PERSONNELLES

Observation |

Am... Joseph, soixante-huit ans.

- Sommaire. — Homme de soixante-huit ans, ancien gazé. Sclé-

rose pulmonaire, Asystolie à forme pulmonaire et hépa- . tique. Ut Souffle systolique petit, doux, localisé au bord gauche de l'extrémité du sternum.

Autopsie : Sclérose pulmonaire - Cœur : hypertrophie da ventricule gauche ; orifice aortique rétréci, calcifié, à deux valves, l’une antérieure, grande (41 millimètres),

pourvue de trois orifices coronariens, l’autre postérieure,

de 37 millimètres. Pont calcifié dans le grand sinus, pouvant représenter le point d'insertion des valvules fusionnées en une grande valve, mais se laissant aisément détacher de la paroi.

Ce malade, chômeur de soixante-huit ans, entre dans le service le 21 septembre 1943 pour oppression. Celle-ci a commencé brutalement dans la nuit du 3 au 4 septembre dernier, accompagnée de toux et d’agitation. Depuis ce jour, l’oppression est devenue continue, l’obligeant à dormir assis ; il tousse et crache abondamment. Quelques jours après, apparaissait aux membres inférieurs, puis aux mains et au visage, une enflure, qui a augmenté progressivement.

Un interrogatoire plus minutieux apprend, qu'avant les accidents aigus actuels, le malade avait déjà depuis long-

temps ar dyspnée d'effort et une toux tenace. 1l fait à illeurs remonter le début de ses malaises à la guerre 1914 18 pendant laquelle il fut gazé trois fois. On ne retrouve, da son passé, aucun autre antécédent personnel notable. A son entrée, on trouve le malade assis dans son lit; la respiration est courte et rapide (trente-six par minute), avec tirage sus-sternal et sus-claviculaire. Le facies ‘est pale, cireux ; quelques varicosités sur les pommettes et le nez. Les mains sont œædématiées; mais l’œdème est surtout très impor- a tant aux membres inférieurs ; il est blanc, assez mou, gardant À peu le godet, et s’étend jusqu’à la racine des cuisses. k

— L'examen pulmonaire montre : une sonorité normale en avant ; en arrière, une submatité de la base gauche, sur quelques travers de doigt. À l’auscultation, l’inspiration est courte, l’expiration prolongée. Les deux champs pulmonaires RS sont couverts de râles ronflants et sibillants très intenses. Les erachats sont purulents,. nummulaires et en abondance.

Cœur. — Les bruits sont couverts par les bruits pulmonaires et paraissent peu frappés. La pointe bat faiblement dans le sixième espace, un peu en dehors de la ligne mamelonnaire (en décubitus latéral gauche).

Le pouls est inexistant à la radiale gauche ; à la radiale droite, on le sent faiblement et on ne peut le compter, Aux fémorales, on peut le compter à quatre-vingt-quatre à la minute ; il est régulier, mais peu frappé.

On note, au cou, une distension des jugulaires, qui présente des battements synchrones au. pouls. | La tension artérielle est de 18-8,5 au Pachon, avec des à Ne oscillations de très faible amplitude. .

; — Appareil digestif : Appétit conservé ; ni diarrhée, ni constipation. Le foie est abaissé; sa limite inférieure est à trois travers de doigts sous le rebord costal. La palpation en est douloureuse. Hauteur de 11 centimètres sur la ligne mamelonnaire.

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— Système nerveux normal : les pupilles réagissent lente- : ment à Ja lumière, — Aucun stigmate de syphilis.