Sockel, Arch. de Med. milit., Paris, 1886, V

enseignements. Il résume l'état de la question ; il donne une classification des formes cliniques, des infections gangréneuses ; il différencie la forme gan-

gréneuse de la pourriture d’hôpital. Il classe la gangrène humide qu’il qualifie de septique; la forme

simple ou diphtérie des plaies ; la forme grave ou pulpeuse, la forme ulcéreuse, rare.

Enfin cet auteur décrit à part la septicémie gangreneuse dont il distingue deux formes, une forme rapide, une forme foudroyante.

Actuellement, Delbet et Chevassu « après avoir «indiqué par trois fois la multiplicité des formes « cliniques des infections gangréneuses » groupent tous les cas de pourriture d'hôpital des auteurs anciens dans une catégorie dite phlegmon diffus gangréneux. Is décrivent encore une forme pulpeuse, une forme ulcéreuse, plusieurs formes foudroyanteset ils ramènent à l'actualité la forme chronique bien

décrite par Delpech de Montpellier (/oc. cit.)

En dehors des travaux traduisant le souci constant de lutter contre les infections gangréneuses de ce côté-ci du front, un rapatrié d'Allemagne, le médecin-major Dutertre, nous fait part des cas qu’il a pu voir et étudier jusqu’en septembre 1915 pendant sa captivité. Car, contrairement à la précédente guerre de 1870, les cas d’infections gangréneuses, ÿ ont été aussi nombreux que chez nous.

Payrde Leipzig décrit deux formes cliniques de gangrène, gazeuse bénigne sous-cutanée, maligne sous-

aponévrotique.

= AË Shloesmann oppose à ces deux formes deux autres formes correspondantes: phlegmon gazeux et gan- grène gazeuse, analogues aux infections locales et générales de Bingold de Nuremberg (sepsies ee les gaz bacillus).

Walther Armknecht de Worms qui dans un hôpital de campagne a pu observer de nombreux cas d'infection gangréneuse et surtout à leur début, afangstadium, entre autres notes cliniques intéressantes, insiste sur la valeur séméiologique du pouls au début. Nous y réviendrons ultérieurement dans notre étude clinique.

Parmi les chirurgiens français les faits sont encore controversés. Les plaies gangréneuses sans gaz, les plaies avec quelques bulles de gaz, une zone crépitante autour de la plaie des gaz remontant plus haut que la plaie sont des faits cliniques classés sous la dénomination de gangrène gazeuse.

Selon Riche on devrait n'envisager parmi les gangrènes gazeuses « que les cas où il y a réellement crépitation autour de la plaie. »

Pour M. L. Ombrédane il faut ne tenir compte que de l'infection gangréneuse dans son ensemble, tous les types cliniques étant susceptibles de devenir mortels alors même qu’« ils ne sont que des formes :ocalisées, qu’il n’y a ni crépitation, ni élimination de gaz par la plaie. »

Enfin Weiss et Gross de Nancy qui sont devenus « intenventionnistes » d'emblée en-présence des complications infectieuses affirment que: « nulle

« part plus qu’en chirurgie de guerre,les divisions en « gangrènes: qui sepiicémisent et en septicémies qui « gangrènent ne sont plus variées et difficiles à faire. »

« En raison de l'intérêt chirurgical et du diagnos- « tic d'intervention nous dirons donc comme Guer- « monpréz: & Il y a donc grand intérêt à reprendre « l’étude des formes disparates d’un syndrôme qu’il « est souvent difficile de dépister en temps propice. » Et concluant pour notre part,nous dirons que chaque forme clinique doit contenir non pas « des distinc- « tions subtiles pour départager les variétés cliniques « possibles », mais un ensemble d’alarm-symptômes ou de clichés anatomo-cliniques qui comportent en eux-mêmes desindications thérapeutiques.

Au début de cette étude étiologique nous résumerons brièvement les arguments de bactériologie, de biologie, de physio-pathologie qui nous permettront de différencier cliniquement les formes d'infections gangréneuses anaérobies des plaies de guerre.

Ces faits déjà admis et décrits par la plupart des auteurs modernes portent « sur plus de cinq cents « cas de gravité variable soignés pendant quinze « mois dans un hôpital d'évacuation (1).

1° C’est le tissu musculaire qui est le lieu d’élection pour la prolifération des anaérobies. L’infection se développe dans les plaies musculaires étroites et profondes. Elle est plus fréquente au membre inférieur qu'au membre supérieur, elle y est aussi plus sévère. |

2° L’infection prend une allure grave aussi bien chez les Ipetits blessés sans fracture (cause essentielle, petit orifice d’entrée et attrition profonde) que chez les grands blessés ;-

1. G. Lardennoïis et Baumel, H. O. E."1916 (Presse médicale).

3 Un certain degré de mortification du tissu cellulaire vient favoriser l’infection.

Cette mortification est produite par le passage du projectile et l’ébranlement moléculaire qui en résulte.

4° Dans tous les cas, on rencontre des anaérobies de la famille du Vibrion Septique ou du Perfringens (les deux peuvent être associés) soit l’(Edématiens, le Bellonensis, sporogènes, fallax.

5° Ces germes sont parfois seuls. D’autres fois, surtout dans les cas graves et mortels ils sont accompagnés de cocci en chaïînettes. Ces cocci sont des streptocoques anaérobies facultatifs.

6o Au début, les toxines seules passent dans le sang. Il y a toxhémie; la septicémie se produit plus tard. Parfois, après qu’une intervention chirurgicale a paré au danger d'infection anaérobie, il s’installe secondairement une septicémie à streplocoques -aérobies extrémement grave et rebelle.

ro Anaérobies et streptocoques proviennent des vêtements et sous-vêtements des blessés ; leur virulence s’exalte progressivement dans le tissu musculaire meurtri ;

& Ils digèrent le muscle, créant ainsi des produits toxiques ; ils digèrent les vaisseaux produisant ainsi des suffusions sanguines et de l’ictère hémolytique. Le gaz est un sous-produit de cette digestion, il peut manquer.

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