MALADE ET DU CADAVRE

Mes premières recherches remontent au mois de février 1896., Ayant été appelé par l'Université de la République de l'Uruguay pour établir et diriger l'Institut d'hygiène expérimentale de Montévideo, un de mes principaux soins fut d'installer un petit laboratoire dans le Lazaret de l'île de Flores, située dans le fleuve « Rio de la Plala », à quelques lieues de Montévideo.

Dans ce lazaret, on voit tous les ans, pendant la saison d'été, quelques cas de fièvre jaune, chez des individus arrivant sur des bateaux marchands, de Rio-Janeiro ou de Santos, où d'ordinaire le typhus ictéroïde règne d'une façon plus ou moins intense, à l'état endémique,

Mon dessein était donc de commencer par des recherches d'orientation au lazaret de l'île de Flores avant de me rendre à Rio-Janeiro pour y travailler sur des matériaux plus abondants.

A l'île de Flores, grâce au bienveillant concours du D'' Dovincenzi, médecin du lazaret, j'ai pu étudier soigneusement les trois cas suivants, dont deux suivis de mort.

d. Report on Ihc cliolocjy and preverlion of Yelloio Fevcr- Wasliinglon, 1890

Pni:Mii>»K oiisEnvATioN : James Murrmj, de Manchester (Angleterre), Agé de •17 ans, garçon à bord du bateau marchand Aymeslrey.

Arrivant du cap de Bonne-Espérance, il s'arrêta environ 30 jours à Uio- Janeiro, descendant à terre à plusieurs reprises. 11 tomba malade pendant le voyage de Rio-Janeiro à Montévidéo, le 20 février, et mourut à l'île de Flores le 26 du môme mois, à 8 heures du soir, c'est-à-dire après G jours de maladie.

Pendant la maladie il eut un seul vomissement noir abondant et trois grandes entérorragies le jour môme de la mort. Autopsie (faite dix-huit heures après la mort).

Aspect extérieur : rigidité cadavérique peu accentuée, couleur de la peau jaune clair, taches hypostatiques aux parties déclives.

Crâne : fortes adhérences entre la voûte crânienne et les méninges, qui -apparaissent œdémateuses et congestionnées ; la masse encéphalique et la jnoelle épinière présentent une couleur ictérique assez marquée.

Thorax : anciennes adhérences dans la cavité pleurale droite; fortes hypostases pulmonaires ; cœur pâle et flasque ; cavité péricardique contenant une sérosité de couleur fauve.

Abdomen : l'estomac rempli de gaz contient une assez grande quantité de liquide foncé, couleur rouge café, à réaction acide; la muqueuse très congestionnée présente de larges ecchymoses et des érosions épithéliales ; les in testins, dilatés par les gaz, contiennent une grande quantité de matière foncée visqueuse; l'intestin grêle est peu modifié, mais le côlon et le gros intestin se présentent congestionnés et avec des érosions qui en quelques points atteignent môme la tunique musculaire. La réaction du liquide contenu dans le duodénum et dans le grôle est neutre; celle du côlon est acide. Quelques ganglions du mésentère sont hypertrophiés; le foie semble un peu réduit de volume et présente une couleur jaune marquée, due à une évidente dégénération graisseuse; le parenchyme est très friable et presque exsangue; la vésicule biliaire, en apparence saine, contient environ 30 c. c. de liquide vert; le cholédoque est libre; la rate pèse 250 grammes, elle est flasque mais d'aspect normal ; les reins sont fortement congestionnés ; la vessie est contractée et contient un peu d'urine claire mais albumineuse.

Diagnostic anatomiqiie : û'ef te iaune.

Recherches microscopiques. — Me trouvant pour la première fois en présence d'une maladie dont les lésions anatomiques avaient leur siège principal dans l'appareil digestif, je dirigeai vers celui-ci mes premières investigations microscopiques. En voici le résultat.

Estomac : le liquide qu'il contient est rougeâtre, et dans un verre conique déposé un extrait couleur lie de vin, que surnage un liquide rouge foncé. L'examen du dépôt démontre la présence d'une énorme quantité de pigment sanguin, de gouttes de graisse, de grauds amas de cellules épithéliales complètement dégénérées en graisse, et de microbes. Intestin grêle : le liquide qu'il contient est couleur café, sans traces de sang rutilant; l'examen microscopique révèle la présence d'un pigment amorphe (sang décomposé), de globules blancs, de cellules épithéliales et de microbes. Gros intestin : le contenu en est à Maction àlcaline et présenté

une couleur terre de Sienne brûlée. Le tube intestinal est la portion où les lésions de la muqueuse semblent s'être manifestées avec le plus d'intensité. A l'examen microscopique, on n'y trouve aucune trace de résidu alimentaire, et toute la masse brunâtre est formée d'immenses grumeaux de pigment jaunâtre, au milieu desquels on voit de grandes quantités de leucocytes, des cellules épithéliales complètement dégénérées, réunies en grands lambeaux et colorées en jaune, des globules rouges plus ou moins altérés et des microbes.

L'examen du sang ne révèle rien d'intéressant, en dehors d'une profonde altération de toutes les hématies.

Recherches bactériologiques. — Avec le sang, les humeurs et tous les viscères, je fais une grande quantité de cultures dans des milieux nutritifs variés et, après un long et patient travail de sélection, je parviens à isoler en cultures pures sept variétés microbiennes, qu'une étude ultérieure m'a permis d'identifier avec les espèces suivantes, classées par ordre de fréquence.

10 Proteus vulgaris ; 2o Coli-bacille ; 3o un bacille fluidifiant ;Ao un diplocoque fluidifiant ; 5° Bacille pseiido-typhique, qui présente tous les principaux caractères morphologiques et biologiques du vrai bacille d'Eberth;6o Bacille pijocyanique; 7o Bacille chromogène.

Après une étude détaillée de ces sept espèces microbiennes, surtout de l'espèce n° S, je fus convaincu qu'on ne pouvait attribuer à aucune d'elles une signification étiologique quelconque dans la fièvre jaune, et, par conséquent, je les considérai, surtout le proteus et le colibacille, comme les agents d'une infection mixte secondaire.

Observation ir. — Cari Jensen, de Bergen (Nôrvègt), âgé de 23 ans, mécanicien à bord du bateau marchand Munin.

11 tomba malade le 20 mars, deux jours après avoir quitté le port de Rio-Janeiro, où il était resté sept jours, mais sans descendre à terre. Le A/îmm s'était approvisionné à Rio, d'eau, de légumes, de viande et de lest.

La maladie débuta par un frisson intense qui dura deux heures.

Le lendemain se manifestèrent la céphalée, la rachialgie et les vomissements bilieux, qui durèrent tout le troisième jour. Le quatrième jour, il survint une rémission telle de tous les symptômes morbides, que le malade tout à fait maître de lui, se considéra comme guéri. Mais le cinquième jour, il fut pris de vomissements de sang abondants et répétés, l'anuirie se déclara et la nuit survint le délire.

Transporté le sixième jour à l'hôpital du lazaret, il présentait déjà un ictère intense, l'haleine fétide, la langue saburrale et ulcérée, le pouls filiforme et irrégulier, la température axilliaire à 37o 5.

Je pratique une incision aseptique à l'extrémité d'un doigt, et je recueille plusieurs gouttes de sang que j'ensemence dans le bouillon et à la surface de difîérents milieux nutritifs.

Annales de l'Institut Pastei r

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