ARR

La bronchite est aujourd'hui le terme qui éert à.

désigner Pinflammation de la trachée et des bronches.

C'est une maladie excessivement commune, on l'observe avec une égale fréquence à tous les ee " Hubs adolescence, vieillesse. ;

‘ Les causes des bronchites aiguës ou chrôniques sont

Jes mêmes; ce qui influe sur l’acuité ou la chronicité

d’une bronchite, c'est tantôt la durée d'action du facteur

éliologique, tantôt l'état de l'organisme sur lequel elle s'est développée ; mais une même cause se relrouve en

général à l'origine d'une bronchite, qu’elle reste aiguë

où qu'elle passe à l'état chronique. :

Quelle est la cause efficiente des Droucbiles Nous pouvons mainténant répondre sans crainte. Ce sont les microbes ; les recherches de la bactériologie e nous ont prouvé que, dans toutes les bronchites, les microbes jouent le rôle important et souvent essentiel.

Mais ces microbes n’agissent pas tous de la

} l \ ! MARS 16 RS

même facon et nous diviserons les bronchites en

bronchites spécifiques el «en bronchites. non spéci fiques. Cette division implique une déf inition de la spécificité et de la non-spécificité. d’une infection. On appelle infection spécifique celle dont les symptômes sont caractéristiques, loujours les mêmes, sans chan- gements notables et qui ne peuvent être reproduits par aucune autre maladie. On appelle infection non spécifique où commune celle qui crée des lésions d’inflammation ou de dégénérescence commune et des symptômes de réaction banale, les uns et les autres n'étant pas assez caractéristiques pour nous faire reconnaître, à première vue, Sans eXamen bactériologique, qe est le, microbe qui les a provoquées.

Bien qu'entre ces deux formes d infection la limite ne soit pas nettement tracée, qu'il y ait des faits de passage entre elles, nous croyons cependant que c’est la division la plus rationnelle à l'heure actuelle.

Les microbes que nous allons rencontrer dans Jes bronchites spécifiques sont nombreux. Nous trouvons! ceux de la diphtérie, du charbon, de la peste, de la tuberculose, de l’impaludisme, de la syphilis, auxquels nous pouvons ajouter, sans les connaître, les germes de la grippe, de la coqueluche, de la rougeole, de la variole, de la morve. a

Dans les bronchites non spécifiques nous rencontrons des microbes qui engendrent les affections les plus diverses. Peter les appelait des microbes à tout faire. Nous trouvons très fréquemment le streplocoque, le pneumo- | coque, le staphylocoque, le micrococcus tetragenes, le bacillus subtilis et des champignons du genre oïdium ou saccharomyces, la diplobactérie de Friedländer, le bacterium coli commune, le micrococcus tenuis. Ces micro-

Re bes sont rarement isolés ne son Je plus souvent associés par deux ou par ee et il est très difficile de trouver

__. parmi ces différentes espèces quelles sont celles qui 9vent le rôle le plus important.

Pour arriver à déterminer leur part réelle due les bronchites il faut les inoculer à des animaux et essayer de reproduire sur eux des bronchiles analogues.

. D'où viennent ces microbes et quelles sont les conditions qui favorisent leur développement ? Les bactéries que nous- avons rencontrées dans ces diverses infections sont les hôtes normaux des premières voies respiratoires et des grosses bronches. Elles existent en grande quan- | tité dans le nez, dans la bouche, dans le pharynx jte mueus nasalen contient énormément, mais leur fréquence ct leur diversité diminuent à mesure que nous approchons de l’alvéole. A l'état normal ces hôtes sont peu encombrants ; mais que leur virulence vienne à être exaltée par une cause quelconque (comme le refroidissement), et nous assisterons immédiatement au début de l'infection. Celle-ci peut se faire dans les bronchites de. plusieurs façons. Dans les cas où les microbes existaient au niveau des bronches, et sont devenus virulents par une cause occasionnelle, nous avons lauto-infection sur. place. Si au contraire le microbe a acquis cette virulence au dehers et a été entraîné dans cet état par les voies respiratoires au niveau des bronches, nous aurons lautoinfection à distance: descendante si la bouche a servi de porte d'entrée, mélastatique si l'infection s’est produite par la voie sanguine. Enfin, dans: certains cas, partreulièrement chez les enfants, on a démontré qué les bronchites communes sont le résultat d'une contagion, que les microbes viennent virulents d’un autre sujet et sont

introduits accidentellement dans les voies respiratoires.

À do : Di A

) Fi ; GRAN | Ï \ { ! SU . \ ROUE Ga ; è S En général nous assistons à une infection qui a eu

pour point de départ une auto-infection sur place, et c'est pour cela que nous allons rechercher les causes qui augmentent la viralence des parasites normaux des voies respiratoires où qui diminuent la résistance et les moyens de défense que l'organisme possède contre eux.

Les premières, que nous appellerons plutôt des causes

occasionnelles, sont: le froid, les Saisons, l'humidité, les

maladies aiguës et la dentition.

Jusqu'à l'avènement des doctrines microbiennes, set

froid était considéré comme la cause efticiente de plu-

sieurs maladies, entre autres le rhumatisme, la paeumonie, les angines, la pleurésie, le tétanos.

Maintenant les découvertes bactériologiques ont mon-

tré la spécificité ou l’origine micr obienne banale de toutes

ces maladies, et le fr oid n entre plus dans aucune théo-

rie pathogénique.

Cependant on ne peut nier qu'il n’agisse d’une certaine façon dans la production de nombreuses infections, mais

on lui a défini un tout autre rôle que celui qu'il tenait

autrefois. Tout le monde est d'accord maintenant pour

dire que le froid agit en paralysant les moyens de défense

dont dispose l'organisme. Ce n'est plus une cause efficiente, c’est une cause occasionnelle, mais elle est très. importante dans certaines maladies et principalement dans la bronchite que l’on considère encore dans bien des milieux comme une maladie a frigore. |

La bronchite peut être occasionnée par la respiration d'un air froid qui pénètre brusquement dans

les bronches, mais le plus souvent elle est produite

par le refroidissement de la peau, et en particulier par le refroidissement brusque. Quand le corps est en sueur ou échaufté, s'il est exposé à un courant

d'air ou refroidi par da vêlements mouillés, il peut s se déclarer une inflammation des bronches. Cette corré-

lation est d'observation vulgaire et frappe Je malade qui ne manque pas de la signaler quand on l'interroge.

La théorie du courant d'air a eu des délracteurs pendant.

ces dernières années dans cerlaines écoles de la Faculté dé Paris. Nous nous contenterons de constater la diffé-

rence entre un coup d’air violent sur un sujet en sueur, et sur un sujet à l'état normal. Nous croyons que dans le

premier cas l'effet sera beaucoup plus nocif que dans le

second. Cependant, si nous admettons que le refroidisse- A ment brusque de la peau a une certaine ‘influence sur l'étiologie de certaines maladies et. en particulier des

bronchites, nous serons forcé de reconnaître que, dans

le second cas, l'influence du courant d'air peut nuire

également. Nous nous contenterons de citer un exemple frappant de l'opinion des médecins anglais À ce sujet. Nous apprenons, en effet, que le personnel de la Cour anglaise comprend un. nel one quia pour mission

unique d'empêcher S. M. le Roi de s'enrhumer. Ce poste.

a été créé à l'instigation des médecins du roi qui ont constaté que Georges V s'était enrhumé à toutes les

cérémonies auxquelles il assistait. Le « chasseur de

courants d'air », c’est le sobriquet par lequel on désigne cet ennemi du coryza, précède le roi dans tous ses déplacements, visile les appartements, les fenêtres, fait disposer des cloisons, mettre des bourrelets, el ce n'est -qué lorsqu'il s'est bien assuré que la moindre brise ne peut effleurer la personne de. son auguste Maitre, qu'il

donne le « bon à recevoir ». Le chasseur de courants d'air

est, parait-1l, la terreur des organisateurs de banquets.

Le plus curieux est qu'on affirme qu'il est lui-même

enrhumé du commencement à la fin de l’année,

Pendant les temps froids et secs, les bronchites s'observent rarement. C’est ici qu'intervient la notion d'humidité. La raison en est facile à comprendre. L'homme cède à tout instant à l'air ambiant une certaine quantité de chaleur, mais le pouvoir réfrigérant de celui-ci est d'autant plus grand qu'il est plus chargé de vapeur d'eau : DOS sensations nous le démontrent très nettement, car nous nous refreidissons beaucoup plus vite avéc un air à 4 degrés saturé d’humidilé qu'avec un air sec à 0.

Les climats et les saisons ont naturellement une influence qui n’est pas négligeable. La bronchite est fréquente dans les climats froids et humides, rare dans les climats chauds el secs, et l’on peut dire qu'elle est d'autant plus commune qn'on $e rapproche du Nord. Les saisons ont une influence analogue. Dans nos climats, c'est au printemps et à l’automne, c’est-à-dire dans les périodes de l'année où l'état thermo-hygrométrique de l’atimosphère est le plus variable, que la bronchite s'observe le plus fréquemment. |

La bactériologie nous montre que dans la bronchite a frigore 1 y a une pullulation active des microbes à la surface de la muqueuse bronchique, et que dans ce cas l’on rencontre le plus fréquemment le streptocoque et le pneumocoque associés ou isolés.

Les maladies aiguës occasionnent souvent des bronchites ; à la suite de la grippe, de la rougeole, de la coqueluche, de la diphtérie, de la variole, on voit des infections bronchiques secondaires dues au pneumocoque ou au streplocoque. Par la lésion spécifique initiale, la muqueuse des voies respiratoires se trouvé dépouillée d’une partie de ses moyens de défense. : :

La dentition est également une cause occasionnelle fréquente des bronchites comme des aulres affections

où, 7 — Frs broncho- ro Lire M. Je 0 Baumel définit ainsi l’époque de son intervention : «Les enfants en état d'évolution dentaire font en été des troubles digestifs et en hiver des troubles respiratoires.

Les autres causes qui diminuent la résistance. de l'organisme el qui sont nettement prédisposantes sont les suivantes : d'abord les maladies gé énérales aiguës où chroniques, l état de l'organisme ct les débilités cet surtout l'état des voies respiratoires supérieures. Le. coryza et les végélations adénoïdes sont une cause excessivement fréquente de bronchite par l’obstruction souvent … complète du nez qu'ils occasionnent. Les auto- intoxica-

tions d'origine gastro-inlestinale peuvent aussi donner

lieu à une élimination de toxines à travers les bronches et appeler l'infection sur ces conduits. | .

Chez les adultes alteints de dilatation de lestomae:

:-MM Bouchard et Le Gendre ont signalé la fréquence des’

bronchites sibilantes à répélition. Mais c'est surtout dans là gastro-entérite des nourrissons que l'infection bronchique est fréquente ; il est vrai que dans ce cas la cachexie se joint à lauto-intoxication pour favoriser l’infection bronchique.

De plus, chez l'enfant la détench des voies respiratoires est moins bien assurée que chez l'adulle. Nous en donnerons les preuves dans les dernières parties de notre ouvrage. Contentons-nous de signaler ici l'étroitesse et le peu de longueur qu'offrent les conduits qui dirigent immédiatement vers les bronches l'air et les poussières

venant de l'extérieur.