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Broncho-pneumonies

Les broncho-pneumonies sont pour ainsi dire toujours des processus morbides secondaires. Ge sont des foyers de propagation d’une infection respiraloire descendante en général ou des manifestations locales pulmonaires d’une maladie de tout l'organisme. \

. Néanmoins, si leurs origines sont nombreuses, il est à remarquer que le mode de réaction du parenchyme pulmonaire vis-à-vis des causes morbides en apparence les plus dissemblables est presque toujours identique à luimême ; c’est toujours une broncho-alvéolite avec le plus souvent prédominance bronchique.

La cause efficiente de ces infections étant semblable à celle des bronchites, c'est-à-dire essentiellement microbienne, nous choisirons comme pour ces dernières la classification de spécifiques et de non spécifiques.

Dans les broncho-pnéumonies non spécifiques nous allons retrouver tous les germes banaux que nous avons remarqués dans les bronchites. | :

Ce sont le pneumocoque, le staphylocoque, le pneumobacille de Friedländer, le streptocoque, le bacterium coli commune, le micrococcus tetragenes, le micrococcus tenuis ou le micrococcus albus, le proteus vulgaris. Ce sont les microbes les plus communs, mais tout microbe parasite habituel des voies respiratoires supérieures peut, dans certaines circonstances, déterminer la bronchopneumonie. |

Les broncho-pneumonies spéciliques sont également très nombreuses chez l'enfant; la grippe, la diphtérie, la tuberculose, le charbon, l’érysipèle et la peste en

Mae PRE sont E. bebe les plus He dies. Le cadre de ces

broncho-pneumonies tend à s’élargir de Pise en plus en ce moment.

Les broncho- -pneumonies de la rougeole ou de la coqueluche qui étaient considérées autrefois comme dues à des germes d'infection banale, sont de plus en plus envisagées comme spécifiques, soit que le germe encore inconnu de la maladie soit seul en cause, soit plutôt qu'il se trouve associé avec ces microbes d'infection. banale.

Nous allons retrouver ici comme causes occasionnelles et prédisposantes celles que nous avons incriminées dans la bronchite.

Le froid, qui est-toujours un facteur étiologique de grande importance; le traumatisme, qui, en lésant un point quelconque de la glande pulmonaire ou de l'arbre bronchique, facilite à cet endroit l'invasion microbienne ; la contagion par l'épiderme, comme dans la rougeole et

Jes maladies éruptives; le climat froid et humide; le

manque d'hygiène en ce qui touche particulièrement les soins de propreté de la peau.

Les autres causes qui influent sur l'organisme et aident à l’éclosion des broncho-pneumonies sont l'état antérieur du sujet et les prédisposilions naturelles de l'infection par suite du manque de résistance chez les débilités.

Ces prédispositions sont héréditaires ou acquises, nous citerons en particulier la déformation du thorax chez les rachitiques, les troubles gastro-intestinaux chroniques qui affaiblissent considérablement les moyens de défense. surtout chez l'enfant, et nous retrouvons ei avec autant de fréquence que dans la bronchite Pinfection due à l’évolution dentaire.

Les infections aiguës locales, comme le coryza, la bronchite, les affections digestives ; les infections géné= rales comme les fièvres éruplives, la diphtérie, la grippe sont les manifestalions primaires qui donnent naissance aux broncho-pneumonies, infections secondaires.

C'est l'infection descendante par les voies respiratoires qui paraît la plus habituelle: ce qui le prouve, c'est Vapparition fréquente de la broncho-pneumonie à la suite d'une bronchite ou d'uné maladie générale, comme la rougeole, la grippe, ete., qui touchent les voies respi- raloires supérieures.

Pour Joltrain, Na broncho-pneumonie chez les enfants, comme la pneumonie, a une origine sanguine, el il s’appuie sur les faits couramment observés où cette infection fait suite à une infection gastro-intestinale. «Les manifestations pulmonaires d'ordre infectieux, dit-il, sont cliniquement identiques aux broncho-pneumonies cachectiques que l'on rencontre dans les entérites chroniques et qu'a signalées Roger.

» Déjà Lesage émettait l'hypothèse de leur nature infectieuse el seplicémique « à l’époque de la dentition, pendant l'allaitement, si la nourriture est insuffisante, trop abondante où mauvaise, les digestions s’altèrent, la diarrhée survient d'abord peu intense et apyrélique, puis plus forte, continue, fébrile ». La septicémie est constituée. Dans le cours des diarrhées chroniques, si l'on observe des phénomènes analogues, c'est que fréquemment ilse produit des poussées aiguës, fébriles, ‘traduisant la bactériémie passagère. Ainsi comprise la bronchopneumonie infantile au cours des entérites nous apparaît comme lun des meilleurs exemples de pneumopathie hématogène. D'autre part, lorsqu'on sait la fréquence chez l'enfant de troubles intestinaux et de phénomènes

| DE infectieux passagers, il est logique de penser qu'un grand nombre d’ affections RHQUnEs sonl sous leur dépendance. »

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0 Les broncho- -pneumonies au cours des entérites s'expliquent très bien par l'infection aérienne favorisée par la diminution des moyens de défense. |

Pour certains auteurs les microbes dans les broncho- pneumonies à colibacilles pourraient remonter du tube digestif par l'œsophage dans le pharynx el descendre ensuite dans la trachée et les bronches. Dans ce cas nous aurions une aulo-infection par continuité.

Cependant nous ne pouvons affirmer que la bronchopneumonie soit Toujours d'origine aérienne chez l'enfant el nous admettrons avec la majorilé des auteurs qu'elle peut se produire par la voie sanguine dans quelques cas.”

Nous citerons tout particulièrement ces broncho-pneumonies à colibacilles et les broncho-pneumonies secondaires qui sont dues à la méningite cérébro-spinale.

Cependant généralement les noyaux infectieux que l'on trouve au niveau du poumon dans les infections générales ne constitueraient pas, pour la majorité des auteurs, la véritable broncho-pneumonie.

Pour constituer la broncho-pneumonie, il faut que la lésion primitive siège au niveau de la bronchiole, et nous aurons alors le nodule broncho-pulmonaire. C’est l'opinion de Widal, et en général on doit admettre, avee la plupart des contemporains, que la bronchopneumonie est une infection d'origine respiratoire. L'inflammation du parenchyme est secondaire à Paltération des bronches. Elle suit laltéralion de celles-ci qui commande sa localisation, condition qui est bien différente de celle que l’on observe dans la pneumonie.

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Pneumonies 4 j

La pneumonie est la déterminalion pulmonaire par

excellence de la pneumococcie, C’est la définition la plus communément admise de la pneumonie à l’heure présente. On la considère, en effet, comme l'infection d'un lobe pulmonaire par le pneumocoque de Talamon- Fraenkel. Cette infection provoque une réaction locale

fibrinogène dite hépatisation du lobe envahi ou d'une

grande portion de ce lobe, en même temps qu’une réaction générale de l'organisme septicémié. È

Bien que le pneumocoque produise d’autres maladies, la pneumonie est une infection spécifique en sa nature, originale en sa manière de début, particulière en ses lésions, personnelle en son évolution symptomatique ; cyclique en sa marche, remarquable en la manière dont habituellement elle se termine : guérison par crise avec retour ad integrum du tissu pulmonaire. |

Nous n'entreprendrons pas dans cel ouvrage de décrire le pneumocoque et d'en étudier les cultures, nous nous bornerons à déclarer qu'il est la seule cause efficiente de la pneumonie, et qu'il est Phôte normal des voies respiratoires supérieures.

Les causes qui prédisposent à linfection pneumococcique sont peu connues. On a même cru longtemps que celte maladie apparaissait de préférence chez les sujets de constitution forte.

Celte croyance s'était accrédilée parce que les personnes les plus résistantes réagissent plus que les autres à l'infection. Cette réaction se traduit par des signes et des symplômes plus violents que dans les autres organismes.

— 27 — ” En Bénert l'infection par pneumocoque frappe dans tous les rangs de la société et à tous les Ages. Si des gens bien portants lui paient un lourd (ribut, elle. est excessivement fréquente chez l’enfant ou chez le vieillard où elle cause d’ ailleurs s une assez grande mortalité. Mais de ce que à homme en pleine santé apparente puisse être frappé de pneumonie, il n'en est pas moins démontré par l'observation quotidienne que le surmenage, les fatigues nerveuses, les dépressions morales favorisent au plus haut point l'éclosion de la maladie.

Les causes occasionnelles sont celles qui déterminent l'arrêt du pnenmocoque dans un lobe du poumon. Ce sont habituellement le refroidissement, la contusion de la poitrine, l’action’ de particules solides, dures, irritantes. Longtemps le froid a été incriminé, on en faisait même la cause unique de l'infection. Comme pour la bronchite et la broncho-pneumonie, nous réduisons considérablement son rôle. Cependant il agit. Comment agit-il? Nous sommes forcés de nous en tenir aux hypothèses et la plus rationnelle des conceptions est qu'il provoque par voie réflexe toute une série de modifications fonclionnelles et organiques qui rendent possible Ia pénétration du germe infeclieux et affaiblissent la résistance de Porganisme. L’humidilé ajoutée au froid joue le même rôle que dans les infections précédentes.

Puisque l’action du traumatisme est neltement démontrée pour cerlains cas de luberculose localisée au point accidentellement ou chroniquement. lraumatisé, nous pouvons aussi incriminer le même méc:nisme pour la localisation pneumonique.’

On a donné également pour origine à la pneumonie la pénétration de gaz ou poussières irrilants. Mais nous nous trouvons probablement en présence de broncho-

pneumonies. De même un certain nombre de faits qui semblent établir l'influence des poussières minérales dures sur la Pro RRR de la pneumonie demanderaient à être examinés de: plus près pour que Pon puisse affir-

mer que l’on ne se trouve pas en présence de broncho-.

pheumonies. RAA #

La pathogénie de la pneumonie, comme celle des diverses affections bronchiques ou broncho-pulmonaires, ‘avail Loujours été expliquée par linfeclion par voie respiraloire. Nous avons dit que celte théorie était encore

admise presque univérsellement en ce qui concerne les bronchites et les broncho-pneumonies. Nous avons même.

expliqué les raisons pour lesquelles cette infection se faisait sur place surtout chez les enfants.

Pour la pneumonie; au contraire, depuis les travaux de

Lemierre, Abrami et Joltrain, nous avons, suivant l'exemple de la plupart des auteurs contemporains, admis l’origine sanguine de l'infection. : ; Pour ces auteurs, l'infection du poumon. loin de-se faire par la voie descendante trachéo-bronchique, résulterait d’un apport par la voie sanguine. La pneumonie franche, aiguë, analogue en cela à d’autres pathies (pulmonaire,

tYphoïdique, pestèuse, gangrénouse, elc.), ne serait que la détermination sur le poumon d'une inféetion sanguine |

préalable. La pneumopathie apparaîtrait ainsi de toutes pièces fonction de la septicémie diplococcique: la pneumonie sortant définitivement du cadre des affections locales pour rentrer dans celui des maladies générales.

Cette conceplion séduisante resterait cependant hypothétique, si des faits dont certains ont la valeur d’une expérience ne lui apportaient un réel appoint. La pralique systématique de Phémoculture montre souvent chez le pneumonique le pneumocoque en circulation dans le

sang même: oi: les signes el 1. sy mplômes fonelionnels de la pneumonie.

D'autre part, la clinique humaine nous permel de voir réaliser des peumonies lobaires \ pneumocoques, qui, bien qu ‘évidemment d' origine sanguine, ne diffèrent en rien des pneurnonies supposées d’origine éticines C'est ainsi qu'au cours de la transmission intra- utérine de Ta pneumococcie ‘dé Ja mère au fœtus, ce dernier peut pré: : senter des foyers de pneumonie lobaire lypique, tantôt isolée, tantôt associée ra d'autres manifestations de la pneumococcémie. ie | er

« Envisagée de la sorte, La pneumonie franche alguË nous apparaît comme la localisation : métastatique par excellence de la septicémie pneumococcique. »

Nous n'avons point ici l'intention de reprendre toutes les preuves que Joltrain a si. brillammennt exposées dans sa thèse, nous n'apportérons pas non plus des recherches nouvelles sur Fhémoculture où l'anatomie pathologique de la pneumonie franche. Nous nous baserons simplement sur les faits qui ont été clairement , démontrés et qui sont considérés comme la preuve de Ja nouvelle théorie admise depuis quelques années par toutes les sommités médicales. “

Nous relrouverons dans la thèse de Joltrain jee premières observations parues sur lhémoculture dans la pneumonie. Nous y voyons des malades entrant à Phôpital pour des symptômes lrès éloignés des symptômes habituels de la pneumonie franehe. Un ensemencement da sang, pratiqué dès Pentrée, montre. au bout de 24 heures une culture abondante et pure de pneumocoque. Quel ques jours après, de 4 à 10 jours en général, le malade présente tous les,signes de la pneumonie. Ces obscer-

vations nombreuses sont les meilleures preuves de l’origine sanguine de la pneumonie.

Nous avons également les recherches anatomiques sur les lobes pulmonaires envahis par linfection. En général, le lobe est pris en “entier sans toucher cependant au lobe voisin. Cette AA Rn s'explique par la disposition des: vaisseaux.

Le centre des lésions est. nettement alvéolaire et l'infection a débuté par le vaisseau sanguin Celui-ci appa- raît dès le début de la maladie, dilaté, gorgé de pneumocoques, les cellules endothéliales ne présentent que des lésions superficielles, le tissu de la charpente alvéolaire reste indemne. |

Nous remarquons également l intégrité des voies respiratoires ; les petites bronches et les bronches de moyenne grandeur, c’est-à-dire tout l'appareil bronchique du lobe atteint sont absolument indemnes.

Enfin on a réussi à reproduire expérimentalement des pneumonies en injectant des pneumocoques dans le torrent circulatoire de certains animaux.

La conception de Joltrain correspond absolument à l'opinion des anciens ‘auteurs (Boerhaave, Van Swieten) et en particulier à celle de l'Ecole montpelliéraine qui à toujours envisagé la peumonie comme une maladie générale et la lésion pulmonaire comme «un foyer allumé par la fièvre ».

Quelles sont les voies de pénétration des pneumocoques dans le sang. Pour Calmette et ses élèves, ce sont la voie digestive et les lymphatiques d'absorption, mais 1l existe une autre théorie qui est admise actuellement par le plus grand nombre des auteurs.

Dans celle théorie, l'infection dans la pneumonie se ferait au niveau du pharynx comme dans beaucoup

. RAY, HR d ue te infectieuses (fièvres éruptives. ménin- ‘'Ate cérébro- -spinale) jo ‘sous Re Auchue du froid les moyens de défense. sont. diminués et le pneumocoque pénètre dans lorg ganisme. Nous en avons la preuve

dans l'existence ee microbes et du pneumocoque en “particulier au niveau du pharyox et dans l'absence de lésions dans les voies respiratoires depuis ce ROIREUS qu'à l'alvéole dans la none oc ;

Nous admettrons done qu'au niveau du a le pneumocoque perfore l'épithélium passe dans la voie sanguine et est ainsi NRIeURE RES au niveau de véole. pe | LEON :

Nous ajouterons, pour. terminer celle première partie, que la pneumonie apparait le plus souvent comme une. maladie générale d’origine sanguine, le foyer pulmonaire n’en étant qu'une localisation, et que, les bronchites et les broncho-pneumonies reconnaissent d' autre: part commé voie d'infection la plus habiluelle Ta voie aérienne. :

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