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maladies d'une façon certaine mais encore mal définie. D'autres causes secondes de l'infection sont inhérentes au sujet lui-même et on les a invoquées à côté de l’épidémicité pour expliquer telles ou telles déterminations viscérales de la maladie : ce sont toutes celles qui prédisposent le terrain aux atteintes du germe ou qui en affaiblissent là résistance. Nous les énumérerons, en comparant les chiffres que nous ont donnés nos recherches à ceux fournis par les auteurs.

Age.— Pour M. le professeur E. Weill la myocardite est rare chez l’enfant : il cite 54 cas de fièvre typhoïde dont 4 furent mortels sans qu'il y eut une fois mort par le cœur, mais dont 6 {soit 11 pour 100) présentèrent à l’auscultation des signes d’affaiblissement cardiaque. Ces signes révélaient sans doute des troubles fonctionnels sous la dépendance du système nerveux, et non des lésions anatomiques du myocarde. Le cœur de l’enfant est presque toujours indemne de tout passé pathologique, tandis que le myocarde de l’adulte, de par la tare indélébile d’atteintes antérieures infectieuses ou toxiques, résiste moins bien à l’action nocive des maladies ultérieures. La seconde enfance paraît déjà plus prédisposée que la première enfance à présenter ces troubles cardiaques qui sont relativement rares au-dessous de sept ans (Calamet, Th. Paris 1901). Sur 100 cas espacés sur une période de sept ans, relevés dans le service des IV'$ femmes, 33 fois nous avons trouvé des signes d’affaiblissement cardiaque alors que les observations prises à la Charité ne nous donnaient qu'une proporlion variant entre 17 et 25 pour 100. Les

Hope adultes semblent plus exposés que les enfants à présenter ces complications.

Sexe. — Dewèwre semble admettre que le sexe masculin meurt plus facilement par le cœur au cours deladothiénentérie, mais sa statistique portesurtoutsur des relevés de registres d’'hôpitaux militaires. Guyard par contre, cite un grand nombre de cas de myocardite typhique survenus chez des femmes. Nous n'avons pas obtenu de différence telle qu’elle nous permette de trancher la question.

Maladies ter teures. — Pour Trousseau et Peter, les scarlatineux atteints de complications cardiaques sont des rhumatisants chez lesquels le rhumatisme est réveillé par la scarlatine et se présente sous la forme viscérale. Il ÿ aurait une dépendance absolue entre les lésions cardiaques de la scarlatine et la diathèse rhumatismale. En est-il de même pour la typhoïde? Pour la majorité des auteurs, non. Le rhumatisme se localise beaucoup plus rarement sur le myocarde que sur l’endocarde et le péricarde : or, c’est celui- là qui est le plus souvent atteint au cours de la fièvre typhoïde. Nous n'avons relevé que rarement la présence du rhumatisme ou d’une endocardite antérieure dans les antécédents des malades dont le cœur était touché pendant leur dothiénentérie (environ 7 à 12 fois sur 100), et nous avions une proportion analogue dans les cas où le fonctionnement du cœur était resté normal.

La tuberculose ne semble pas avoir d'influence nette,

ADS ee Suivant une loi de pathologie générale, tout organe devenu du fait d’une atteinte antérieure locus minoris resistantiæ sera plus apte qu’un autre a être lésé par une maladie infectieuse consécutive. Un myocarde déjà atteint par la sclérose, un système nerveux déjà mal équilibré seront évidemment des lieux d'élection où se localisera la prochaine atteinte microbienne ou toxique. Pour Hayem, le développement de ces affections cardiaques est certainement favorisé par l'alcoolisme, l’alimentation défectueuse et la misère. Fernet, Guyard et Plicque insistent également sur leur rôle étiologique, et M. le professeur Renaut signale, au cours de l’étiologie de la myocardite segmentaire, le rôle prépondérant de l’alcoolisme. Pour Bernard (th. Paris, 1872), l’embryocardie se produit le plus souvent chez des dégénérés et des artérioscléreux qui contractent une affection aiguë.

Nous pouvons aussi rappeler l’histoire du malade observé en 1886 par Landouzy et Siredey qui, déjà atteint par un processus d’artérite typhoïdique des coronaires datant de deux ans, succomba de mort subite par myocardite au cours d’une récidive de fièvre typhoïde; M. le professeur Teissier a cité dans son cours le cas d’un jeune homme qui, à l’occasion d’une typhoïde, fit une myocardite et présenta un curieux exemple de bradycardie par tendance atavique au pouls lent permanent. Il est vrai que Landouzy signale trois cas de complications cardiaques survenus chez des malades dont le cœur ne présentait auparavant aucune altération et dont aucun n'était ni rhumatisant nisyphilitique ni alcoolique n1 saturnin, et que les convales-

= Do te cents chez qui M. Mollard releva des troubles cardiaques avaient le cœur indemne avant leur maladie. Ces deux faits ne peuvent infirmer une loi générale, et tout typhique dont le myocarde est adultéré par des atteintes toxiques ou microbiennes, est par là même prédisposé à faire des complications cardiaques. Les adultes sont, nous l’avons déjà vu, plus souvent atteints que les enfants. Notons aussi la difficulté de retrouver parfois l’éthylisme dans les antécédents, quand on n'a pour renseignements que ceux fournis par le malade.

Surmenage, fatiques. — Leur rôle étiologique n'est pas contestable puisque l'infection éberthienne est adjuvée par toutes les causes qui affaiblissent le myocarde ou causent la dépression du système nerveux régulateur du cœur. Nous avons cité plus haut l'opinion d'Hayem sur ce point.

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