LES PHLEGMONS DE L’ORBITE
I. Suppurations orbitaires profondes causées par des sinusites frontales.
a) Avec intervention sur le sinus.
OBsERvATION Ï
(Clinique ophtalmologique de l’'Hôtel-Dieu. Professeur Rozrer).
wegmon de l'orbite droit symptomatique de sinusite
Phleg le l'orbite droit sympl liq d le frontale aiquë. — Ostéite de la paroi sinusale. — Trépanation du sinus. —Guérison. — Vision normale.
F... Et..…., treize ans, entre le 1°* avril 1920. Début de l'aflection vers 0 mars par de la céphalée sus-obitaire et de l’ædème de la paupière supérieure.
1 avril. — Tuméfaction de la paupière supérieure droite avec fluctuation. L'œil est repoussé en avant et en bas: Incision de la paupière supérieure dans sa moitié externe; il s'écoule du pus. Une sonde passée par cette incision arrive sur un Lissu osseux malade. Douleur osseuse nette au palper du rebord orbitaire, surtout au niveau du plancher du sinus au-dessus de la poulie du grand oblique.
Examen rhinologique. — Il semble y avoir du mucopus dans le méat moyen droit.
Transilluminalion. — Les sinus maxillaires s'éclairent également bien; le sinus frontal droit est peut-être un peu moins clair que le gauche,
2 Avril. — Opération par M. le professeur Rollet : Trépanation du sinus frontal, évacuation du pus. Incision de
la paupière et évacuation du pus orbitaire. Suites excellentes : les phénomènes s’amendent rapidement etlemalade recouvre une vision normale.
Onservarion Il (M. le professeur Rorrer).
Phlegmon de l'orbite symptomatique de sinusite frontale chronique. — Trépanation du sinus frontal. — Guérison complète.
Marie O..., entre le 4 novembre 1906 à la chnique de M. le professeur Rollet : exophtalmie considérable directe, paupières tuméfiées, chémosis, œil figé, bourrelet inflammatoire en chassant l'œil, plus marqué en dedans et en haut. Vision diminuée, troubles des milieux, papillite. Température : 39°5.
10 novembre. — Trépanation frontale du sinus gauche par M. le professeur Rollet, issue de pus, sinus non perforé, rien à la paroi interne de l'orbite explorée au stylet. Drainage. Guérison.
Le pus contient des staphylocoques et surtout des streptocoques (Aurand).
. ORSERVATION TI (M. le professeur Rorzer).
Phleymon de l'orbite symptomatique de sinusite frontale aiguë. — Opération. — (ruérison. — Vision normale.
Femme de vingt-six ans, spécificité datant de deux ans.
11 mai. — Céphalalgie. Ecoulement nasal purulent, parfois sanguinolent.
18 mai. — (JEdème des paupières gauches, exophtalmie.
Un confrère songe à une gomme orhitaire et donne Hg-KI.
19 mai. — Paupières œdématiées, difficiles à entrouvrir. Induration profonde autour du globe. Pas de douleur de la pression orbitaire, OEil propulsé, mais normal. Température : 38°5-/40,
31 mai. — Entrée à l'hôpital, Exophtaimie en bas jet en dehors. Tuméfaction énorme des paupières. V. : 1/4. Papille congestionnée.
1" juin. — Anesthésie à l'éther. Incision par M. le professeur Rollet sur le rebord supéro-interne de l'orbite: il sort du pus, on ne sent pas de perforation spontanée. Trépanation frontale, évacue du pus et du mucus. Cathétérisme rétrograde. Lavage au permanganate. Drainage de l'orbite et du sinus. x:
18 juin. — Exeat. Fistule cicatrisée. Très peu d'exolphtalmie, Vision normale. L'examen du pus a montré des staphylocoques (Courmont).
OBsERvATION IV (Clinique ophtalmologique de l'Hôtel-Dieu. M. le professeur RoLLer).
Phlegmon de l'orbite gauche symptomatique de sinusite frontale chronique latente, non opérée. — Méningite, — Mort.
J... B..!, vingt ans, entre dans le service de M. le professeur Rollet le 19 janvier 1920. Coryza et toux d'hiver depuis trois ans. L’affection actuelle débute le 9 janvier par de la céphalée orbitaire gauche, des vomissements, de la fièvre.
12 janvier. — (Edème rougeàtre de la paupière gauche, œil normal : un confrère pense à un érysipèle de la face. Du 12 au 19, augmentation de l'ædème, céphalée. Température : 3805, Le malade ne mouche pas de pus.
19 janvier. — Tuméfaction considérable de la paupière supérieure ; œdème de la paupière inférieure et de la joue : l'œil est repoussé en bas.
20 janvier. — Une incision au milieu de la paupière supérieure donne issue à du pus épais, verdâtre, fétide.
21 janvier, — Pas d'amélioration. Température : 40. Pouls * 100, Délire nocturne, M. le Dr" Bussy agrandit l'in-
cision. L'exploration au doigt du plafond de l'orbite est négative.
2 janvier. — Le pus est à pneumocoques. Signes méningés. Une ponction lombaire donne un liquide clair avec abondants polynucléaires et du pneumocoque. Le fond d'œil est normal.
23 Janvier. — Délire, raideur de la nuque, Kernig. Crises à type jacksonien de quinze minutes toutes les deux heures.
27 Janvier. — Amélioration. Le malade ouvre la paupière et reconnait sa famille.
30 Janvier. — Coma. Mort à quatorze heures,
Aultopsie. — Flot de pus verdâtre couvrant toute la surface de l'hémisphère gauche, sinus latéral gauche et sinus longitudinal supérieur thrombosés. Le sinus frontal qauche contient du pus. La lamelle osseuse constituant son plancher est très mince. Z! n'y a pas communication apparente entre le sinus et l'orbite. L'orbite gauche contient du pus dans sa loge antérieure, entre l’aponévrose et le plafond de l'orbite (qui forme le plancher sinusal), Le sinus frontal droit contient du muco-pus.
Il semble logique de penser que l'infection, partie du sinus frontal, à envahi la loge antérieure de l'orbite en avant, et en arrière a pénétré dans la cavité cranienne.
OBSERVATION V (Clinique de M. le professeur Rorter).
Phlegmon de l'orbite droit par sinusite frontale. — Névrite oplique. — Intervention. — Amélioration passagère. — Mort par méningite suppurée. — Autopsie.
D..., soixante-six ans, entre le 3 août 1906 à la clinique ophtalmologique de M. le professeur Rollet. Pas d'antécédents spécifiques et pas d'antécédents bacillaires.
Trois enfants de santé délicate, La mère n'a jamais eu de
Mots
fausses couches. Personnellement, pas de maladies antérieures, Il y a quinze jours, le malade s'aperçut assez brusquement que l'œil droit était gonflé et douloureux, la vue avait baissé au point que le malade dut cesser son travail. L'œil gauche était indemne Huit jours avant ces phénomènes oculaires, il avait de l'obstruction nasale, se mouchait péniblement et recueillait dans son mouchoir un pus épais. Depuis plusieurs mois, le malade avait remarqué qu'il se mouchait fréquemment. Pas de croûtes expulsées le matin du rhino-pharvnx, ni de pus en raison de la rétention sinusienne, [ris et cornée intacts. Réflexes normaux. Légère exophtalmie. OEdème rosé palpébral des paupières supérieure et inférieure. Diplopie croisée due à la parésie du droit interne.
Fond d'œil droit : névrite optique. Papillite œdémateuse avec grosses veines noires, tortueuses. À gauche, veines un peu volumineuses sans névrile, croissant de pigment. ;
> août. — Le sinus maxillaire a été ponctionné dans le service de laryngologie par le méat inférieur.
5 août. — Odeur nauséabonde, le malade ne s'en aperçoit pas. S
10 août. — V. : O. D.-G.: 1/2. Il y aurait done amélioration de la vision depuis que l'écoulement se fait mieux. Rien aux sinus frontawx, d’après un examen fait dans le service de laryngologie.
14 août. — Opération de Cadwel et Luc à la chambre noire par éclairage électrique.
Fermeture de l'ouverture buccale et conservation de l'hiatus artificiel nasal.
16 août. — Quarante-huit heures après, ablation de la mèche longue de 45 centimètres. Lavage du sinus à l'eau oxygénée. Nouvelle mèche introduite dans le sinus.
La plaie va bien.
10 septembre. — Le malade à eu un grand frisson,
Température, 39°6, des vomissements bilieux.
RG \ -Céphalées intenses, surtout frontales. Obstruction des (osses nasales des deux côtés. Il continue à moucher du pus. Pouls à 100. Pas de dyspnée. On songe à une méningite suppurée, Rien aux poumons et à l'abdomen.
10 septembre, soir. — La température baisse, 3895: le malade va mieux, on Jui fait un lavage journalier des fosses nasales.
14 septembre. — Le malade reprend de la température, sans frissons, avec céphalée (3998). On porte toujours le
diagnostic d'ethmoïdite suppurée, avec retentissement méningé.
16 septembre. — Le malade meurt dans le coma avec ES:
Aulopsie, — Sinus frontal droit rempli de pus; sinus
frontal gauche indemne. Cerveau : méningite suppurée envahissant la face inférieure du lobe frontal et remontant à droite et à gauche.
Sinus sphénoïdaux sont tous deux remplis de pus.
Ethmoïde : masse fongueuse, où la structure ethmoïdale n'existe plus.
On trouve une véritable imprégnation de pus à droite.
À gauche, l'ethmoïde est envahi également par la suppuration, mais à un degré bien moindre.
Par la brèche intra-cranienne, on aperçoit l’hiatus artificiel du sinus maxillaire. Toute la paroi interne de l'orbite droit, l'os planum, se présente noirâtre, rugueuse, dans un état sphacélique.
Le voisinage si immédiat de ce foyer d'ostéite explique la protrusion du globe, sans effraction de la paroi interne. Les deux orbites sont complètement indemnes de tout foyer de suppuration. Le sinus maxillaire droit est libre, le petit doigt pénètre par la brèche opératoire sans trouver aucune fongosité. Par en haut, après l'évidément de l’ethmoïde, l'orifice est agrandi et l'œil perçoit une cavité maxillaire nette. Le sinus maxillaire gauche est intact. Le sujet ne présentait plus aucune dent, ni chicot à la mâchoire supé-
