OBSERVATION XXXIX

(D' Lemairre. Personnelle.

Observation 767 du centre maxillo-facial de Vichy.)

Menace de phlegmon de l'orbite. — Origine : sinusite maæillaire aiguë d’origine dentaire. — Guérison sans intervention. — Vision normale.

A... soldat au 18° régiment d'infanterie, est évacué du front le 8 mars 1918 avec diagnostic : sinusite frontale gauche, œdème de la paupière supérieure et conjonctivite. Trois semaines auparavant, on a dù pratiquer l'avulsion de la deuxième prémolaire supérieure gauche, douloureuse. Le malade est mis en observation pendant un mois en raison de la variabilité des symptômes observés. Présenté au D: Lemaitre le 9 avril, il est admis le 14 dans son hôpital, division des « mixtes ophtalmologie ».,

A cette époque, on est avant tout frappé par les symptômes orbitaires et oculaires ; il existe une exophtalmie légère avec un abaissement du globe qu'on peut évaluer à 1 centimètre environ. En outre, il existe du ptosis inflammato:re avec œdème des paupières, très marqué au niveau de la supérieure, beaucoup moins au niveau de l'inférieure. Il a continué avec l'œdème des régions sus- et sous-orbitaires. Pas de chémosis. Pas de conjonctivite. Mouvements conjugués du globe normaux ; tension normale. Réflexes pupillaires, réfraction, fond d'œil sont également normaux.

RS TRE Aucune douleur provoquée, aucune douleur spontanée. Etat général bon, pas de température, pas d'insomnies.

Eiat des sinus : pus au niveau du méat moyen gauche et dans le cavum ; obscurité du sinus maxillaire gauche à la diaphanoscopie ; opacité de ce sinus à la radiographie. alors que le sinus frontal gauche ne présente qu'une légère

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diminution de transparence par rapport à son congénère du côté droit et que les ethmoïdes sont normalement transparents des deux côtés. La plaie de l’alvéole de la deuxième prémolaire gauche n’est pas encore cicatrisée.

En présence de ces signes, on décide de ne pas intervenir et même de ne pas faire de ponction du sinus. On prescrit des attouchements de cocaïne au niveau du méat moyen, des inhalations et des compresses chaudes en permanence sur la région orbitaire.

19 avril. — Amélioration. OEdème sensiblement diminué. Suppression des applications chaudes. *

21 avril. — L'æœdème réapparaît plus marqué que jamais ; le pus est plus abondant au niveau du méat moyen. On rétablit les compresses chaudes en permanence.

25 avril. — L'œdème a diminué ; le globe a tendance à reprendre sa position normale. V. : O. G., 2/3. Les pansements chauds sont continués. Ms

30 avril. — L'œdème a presque complètement disparu ; le globe est en position normale.

L'amélioration se poursuit ; le 4 juin, il n’y a plus de pus dans les fosses nasales ; la vision est tout à fait normale.

O. D., 1/1. L'œdème a complètement disparu; la guérison est donc complète et le malade quitte l'hôpital avec une proposition dé convalescence de quinze jours.

OBsERVATION XL

(Clinique ophtalmologique de M. le professeur RoLLer) (Lyon Médical, 1896.)

Empyème enkysté de l'orbite, fistules jugales. — Drainage transsinusique vertical. — Guérison. — Rien à la vision.

Femme de vingt-huit ans. Entre à’ la clinique ophtalmologique de l'Hôtel Dieu le 1°* décembre 1895. Elle a ressenti de vives douleurs dentaires il y a deux mois; puis

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est apparu un gonflement de la joue droite avec exophtalmie de plus en plus marquée, mais l'œil restant sain. On constate un œdème inflammatoire de la région inféro-interne de l'orbite avec deux trajets fistuleux.

L'opération que nous pratiquons nous montre une vaste ulcération de tout le plancher orbitaire. Nous curettons le sinus maxillaire rempli de pus et établissons un drainage transsinusique en un point déclive, après ablation de la deuxième molaire. Le pus, examiné par M. Frenkel, contenait du staphylocoque. La malade a quitté le service guérie, voyant très bien de son œil.

O8sEervATION XLI

(Hôpital militaire du Val-de-Grâce; travail de M. le professeur Revercuon et du D' Hussox) (in l'Ofo-rhino-laryngologie internationale, déc. 1919. In extenso.)

Phlegmon circonscrit de l'orbite, sinusite maxillaire, ethmoïdite, sinusite frontale. — Ostéomyélite de la branche montante du maxillaire supérieur. — Opération en trois temps. — Guérison.

Entre au Val le 30 août 1919 pour « phlegmon de l’orbite ». À son arrivée, gonflement très marqué des deux paupières gauches (en occlusion complète) ; chémosis conjonctival circulaire; gonflement notable de -la région malaire.

A l'examen : O. G. en exophtalmie oblique irréductible, mais l'œil n'est pas immobile. Réactions pupillaires normales. Vision conservée. V.: 1/10 : à l'ophtalmoscope, le fond d'œil est normal. Le malade mouche du pus par la narine gauche sans en souffrir. — Dentilion : la deuxième prémolaire paraît saine, mais (elle fut arrachée) présente en réalité une carie pénétrante avec nécrose de la pulpe. La première, extraite, présente elle aussi une carie de la face interne, mais non pénétrante.

Une ponction diaméatique du sinus, avec lavage, donne