III. Suppurations orbitaires profondes

consécutives à des sinusites ethmoïdales.

O8sERVATION XLV (FromaGer, Société française d’ophtalmologie, mai 1908).

Phlegmon de l'orbite consécutif à une sinusite ethmoïdale. — Névrite optique accentuée. V. : 1/4.— Trépanation du sinus frontalet ethmoïdectomie. — Guérison. V. :1.

Emile L..., trente-cinq ans, cultivateur. Aucun antécédent notable. En août 1907, coryza persistant; mouche par narine droite des sécrétions verdâtres et fétides. Le 11 décembre, gonflement de la joue droite. Extraction d’une dent pour pratiquer une ponction du sinus maxillaire, mais le gonflement de la joue augmenta, l'orbite fut envahie à son tour et le diagnostic de phlegmon orbitaire d’origine sinusienne fut établi. Paupières tuméfiées, vision baisse rapidement V. : 1/4. A l’ophtalmoscope, névrite très accentuée.

Trépanation du plancher du sinus frontal et ouverture de la paroi antérieure. Peu de pus, mais la muqueuse, infectée, est totalement enlevée. L’ethmoïdectomie supprime le corps du délit. Sous le cornet moyen, masses caséeuses, provenant vraisemblablement d'une gomme de nature spécifique. Le sinus maxillaire ne contient pas de pus,

Suites excellentes V. : 1. Un traitement spécifique fait disparaître un peu d’œdème qui persistait à la base du nez.

OBsERvATION XLVI

(D: Lemairre, Rapport à la Société française d’oto-rhino-laryngologie, mai 1921.)

Phleygmon de l'orbite. consécutif à une ethmoïdite. — — Résection de l’unguis, de l’os planum. — Guérison. — Vision parfaite.

J... J..., dix ans et demi, a présenté en février 1917 : céphalée durant deux à trois jours, puis œdème considérable de la paupière supérieure droite, sans modifications de coloration des téguments, ni douleurs, ni température, ni réaction générale. En quelques jours, tout rentre dans l’ordre, sans qu'il y ait eu traitement.

Le 23 décembre 1920, céphalée violente. Température : 39 degrés. Le 1° janvier 1921, douleurs orbitaires droites; le 2, œdème de la paupière supérieure; le 3, occlusion palpébrale complète, peau violacée, douleur à la palpation au-dessus et en arrière du globe de l’œil; puis exorbitis de l'œil droit et fluctuation. Le 8, incision d’un abcès en bouton de chemise, drain. e

Le 12, l'amélioration ne s’accentuant pas, on intervient. Décollement minutieux du périoste, sans rien léser; résection de l’unguis et de l'os planum; on pratique une très large communication orbito-nasale par résection de la branche montante et d’une partie de l'os propre du nez. Drainage endo-nasal à la gaze avec suture cutanée totale et drainage de la fistule orbito-palpébrale à l’aide d’un petit drain de caoutchouc.

Suites opératoires parfaites. Tout s'arrange peu à peu et le malade quitte la clinique le 27, sa plaie cicatrisée; l’exorbitis disparu; la paupière se soulevant de mieux en mieux. Jamais 1l n'y eut de lésion du fond d'œil.

Le 3 mars, paupière droite encore un peu moins mobile que la gauche; par contre, la diplopie a disparu depuis un mois déjà. On enlève un petit bourgeon au niveau de l’eth-

moiïde antérieur. Pas trace de pus dans les fosses nasales ; les sinus sont clairs.

OBsERVATION XLVII

(HarLan, Société médicale, Philadelphie, 16 avril 1901. In Annales d'oculistique.)

Abcès de l'orbite provenant d’une sinusite ethmoïdale. —

— Forte exophtalmie. — Incision le long du rebord supérieur ; cureltage par voie orbitaire et drainage par nez. — Guérison.