IV. Suppurations orbitaires profondes causées

par des sinusites sphénoïdales.

= OBsERvATION XLVIII

(Escar, Archives int. d’oto-rhino, 1904.)

Phlegmon de l'orbite par sinusite sphénoïdale — Atrophie œ papillaire unilatérale. — Curettage du sinus. — Guérison avec atrophie de la papille.

Enfant de douze ans, atteint le 8 juillet d’angine grave, avec phénomènes généraux intenses. Le troisième jour, rhinite muco-purulente et exanthème généralisé, puis complications : otite purulente, œdème de la paupière supérieure gauche, avec exophtalmie et diminution rapide de l’acuité visuelle.

A l'examen ophtalmoscopique : atrophie papillaire postnévritique, vision à peu près nulle. Le 1° septembre 1903 : légère exophtalmie de l'œil gauche, empâtement douloureux de l’angle interne de l'orbite; atrophie très avancée

de la papille; pituitaire enflammée, végétations polypiformes dans le méat moyen, pus dans le méat moyen, la fente olfactive et sur la face antérieure du sinus spénoïdal; sinus maxillaires et frontaux s’illuminent normalement.

Par voie orbitaire, on pénètre en plein foyer purulent dans l'orbite profonde; on détruit à la curette l’os planum déjà porteur d'une‘ouverture, évidement du labyrinthe et détachement des cornets moyen et supérieur. On détruit complètement la paroi antérieure du sinus ethmoïdal qui cède d’ailleurs très facilement; curettage du sinus. Insufflation d’europhène, pas de tamponnement, suture de la plaie orbitaire. Pansement humide sur l'œil. Le soir, 37°7. Points de suture enlevés le cinquième jour. Etat atrophique de la papille demeure le même. Trois mois après absence de suppuration.

Le 28 avril 1904, guérison maintenue, toute trace d'incision a disparu.

OBsERvATION XLIX

(Publiée par sir Sainr-CLair THoMmsoN).

Phlegmon de l'orbite. — Thrombose du sinus caverneux au cours d'une sinusite sphénoïdale à streptocoques.

Malade de seize ans. Enlèvement du cornet moyen, des® truction de la paroi antérieure du sinus et nettoyage.

Les accidents augmentent d'intensité ; on évacue le pus des deux orbites. Vomissements, frissons. Ulcérations de la cornée gauche. Mort.

Autopsie. — Pas de signes de méningite, mais pus sous les méninges à la face inférieure du cervelet. Les sinus caverneux, pétreux et latéraux sont remplis d’un pus jaune, presque concret. Sinus frontaux, ethmoiïides antérieurs et maxillaires sont normaux. Sinus sphénoïdal gauche très petit et le droit assez grand contiennent du pus.

Le pus prélevé en divers endroits a toujours par culture montré du streptocoque.

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