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dant on constatele rachitisme chez des enfants nout-ris au sein et aussi chez des nourrissons élevés artificiellement, mais n'ayant présenté que des troubles digestifs nuls ou insigaifiants : il faut dans ces cas incriminer, non plus la toxi-infection digestive mais bien toutes les infections ou intoxications chroniques variées, survenant à une certaine phase de l’ossification.M.du Castel publie quarante-deux observations d’enfants ayant des signes nets de rachitisme, sans avoir jamais présenté de troubles digestifs. Un fait ressort de la statistique de M. du Castel ; l'importance globale des affections prolongées de la vie intra ou extra-utérine. Vingt-cinq fois lesgéniteurs sont atteints d’une affection grave à l'époque de la conception ou de la grossesse .Chez les enfants nourris au sein, les iares des parents jouent un rôle capital dans la genèse du rachitisme.Sur 37 cas, la tuberculose des parents est notée 21 fois,la syphilis 4 fois.

Le rôle des maladies aiguës et répétées ou subaiguës survenues après la naissance n’est pas moins important. Sur 42 enfants, 24 ont eu des infections prolongées : 12 fois bronchites à répétition, coqueluches, broncho-pneumonie ; 12 fois La rougeole souvent compliquée.

Les causes efficientes du rachitisme acquis sont

par ordre de fréquence :

1° Infection ou intoxication dyspeptique ; 2 Syphilis héréditaire ;

3° Pyodermites chroniques (abcès sous-cutanés, ecthyma, etc.);

4° Broncho-pneumonies prolongées ;

5° Peut-être tuberculose. |

Chacune de ces causes peut engendrer le rachitisme; mais il arrive fréquemment que plusieurs

d’entre elles s’associent et combinent leur action

pour le produire.

L'étiologie du rachitisme congénital peut être rapprochée de celle du rachitisme acquis :. il semble, en effet, qu'il puisse être produit par toutes les toxi-

infections intra-utérines à action durable : le plus

souvent tuberculose et syphilis.

Déjà en 1795, Portal (39) considérait le rachitisme non pas comme une entité morbide, mais comme le résultat d’une foule d'états pathologiques ditférenis. :

Broca (9) déclare que la plupart des enfants qui succombent à une maladie chronique présentent des lésions du rachitisme. |

Kassowitz (47) admet que les affections aiguës des voies respiratoires et les exanthèmes à complications broncho-pulmonaires peuvent déterminer le rachitisme.

Comby (18), tout en faisant graviter la maladie autour du tube digestif, considère cependant que toute maladie aiguë ou chronique qui surprend l'enfant à l’âge où il peut devenir rachitique pourra donner lesignal de la maladie.

Il est donc évident qu’à côté de la grande cause du

rachitisme qui est l'alimentation défectueuse, il faut faire une place aux multiples toxi-infections de l’enfance, de quelque façon qu’on admette que ces causes agissent.