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diagnostic d’occlusion du grêle et la moindre rémission dans les symptômes joint à la rétraction du ventre et à l’absence d’ondes intestinales pourra faire faire le diagnostic précis si on songe à l’étranglement du grêle derrière une anse de gastro, car c’est encore une fois ces deux symptômes qui constituent les caractéristiques de cette complication. L’invagination aiguë se différenciera par l’absence des vomissements poracés et la présence fréquente de vomissements sanglants. L’ileus biliaire ressemble par ses accidents à éclipses à l’étranglement qui nous occupe. On y pensera devant les antécédents du malade.

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TRAITEMENT DE L’ETRANGLEMENT INTERNE DU GRELE DERRIERE UNE ANSE DE GASTRO-ENTERO-ANASTOMOSE

Le traitement doit être immédiat. Il consiste -essentiellement en une laparotomie sous-ombilicale ou para ombilicale suivie d’exploration des lésions. Il faut alors réaliser le plus rapidement possible le désenclavement des anses grêles derrière l’anse anastomosée. Il est très important de connaître pour cela le sens de l’'étranglement. Il semble, d’après les recherches bibliographiques que nous avons pu faire que le sens de cet étranglement soit toujours de droite à gauche du malade, c’est-à-dire que les anses parties du côté du foie, se dirigent à gauche pour passer derrière l'anse anastomotique. Cette notion est essentielle, car elle préside le sens du désenclavement qui devra se faire toujours par tractions en sens inverse, c’est-àdire de gauche à droite ; généralement l’étranglement n’est pas très serré, et il n’y a pas de rapport entre

létranglement derrière une anse d’entéro-anastomose avec un étranglement de hernie par exemple. Il n’y a pas de collet à débrider, c’est toujours un étrangle-

ment lâche, et on peut facilement faire cheminer les anses à travers la boucle. On ne pratiquera la dégastro, pour désenciaver,. qu *exceptionnellement. Lorsqu'on a fait sortir tout le grêle situé derrière lanse anastomotique, on s’aperçoit immédiatement que l’intestin a retrouvé sa position normale ; mais, indépendamment de ce traitement, il faut considérer qu’on: a affaire à une occlusion haute du grêle et instituer immédiatement une thérapeutique ad hoc.