IV. — LA CURE DECLIVE
Elle constitue, elle aussi, une méthode d'appoint particulièrement utile pour le traitement des cavernes de la base.
Classiquement associée aux paralysies diaphragmatiques, elle perd un peu d'intérêt lorsque celles-ci sont associées à un pneumopéritoine, qui contrarie en partie son effet.
Nous pensons que la cure déclive sera utilisée avec profit, dans les cavernes de la base, en dehors de ces cas, et notamment en association avec un pneumothorax isolé.
Elle exerce peut-être une action humorale bien mal précisée, mais plus sûrement une double action mécanique : évacuation des sécrétions des cavités basses dont le drainage est inadéquat, collapsus mécanique dû à la suppression de l'attraction des organes abdominaux sur le diaphragme, et même compression des zones basses du poumon par ceux-ci : foie el estomac.
Sa technique d’application peut varier considérablement, depuis les cures en légère déclivité qui sont
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permanentes, sauf après les repas, jusqu'aux cures de 30 minutes deux fois par jour, exécutées sur lit spécial avec des inclinaisons impressionnantes. Les deux méthodes paraissent avoir des avantages, la première s’applique plus simplement.
La cure déclive doit, à notre avis, être associée systématiquement à toùt traitement dans les cavernes mal drainées, ou persistantes, avant d'envisager un traitement radical. Elle peut donner des résultats fort satisfaisants, comme le montre l’observation suivante
(Observation communiquée par le D' Chadourne.) Mie G.. Jeanine, 25 ans
Grosse cavité sous-hilaire, paramédiastinale, gauche, B.K.+, traitée par 42 gr. de streptomycine et PNO G. subtotal (9 août 1948), mais inefficace bactériologiquement et radiologiquement.
Septembre 1948. — Soufflage cavitaire (caverne de la grosseur d’une belle orange) traité sans succès par des injections de Paraminan et de Novocaïne intra-veineuses, par section de bride (5 octobre), puis par Paralysie Phrénique temporaire gauche (novembre 1948).
A l'entrée au Sana : caverne de la grosseur d’une pièce de 5 francs. B.K.+. Bronchoscopie : lobaire inférieure g. aplatie et déviée vers le médiastin. C.V. 1,800 1. Apnée : 30 s.
8 janvier 1949. — Cure déclive, amenant en 4 mois une amélioration fonctionnelle et radiologique considérable. Caverne non visible. Exp.—=0. Culture B.K.—0.
En février 1950. — Amélioration maintenue.
