V. — METHODES ENDOBRONCHIQUES

Nous envisagerons, sous cette rubrique, les bronchoaspirations et les instillations locales précises d’antibiotiques.

Broncho-aspiration

Elle agirait mécaniquement par la levée de l’obstacle qui obstrue la bronche, aspiration des sécrétions, disparition de Ja surtension intra-cavitaire, mais peutêtre aussi plus indirectement, en provoquant un réflexe d'irritation au niveau d’une lésion inerte.

Le traitement par broncho-aspiration comporte successivement une exploration bronchique complète, le traitement par attouchement adrénaliné des ulcérations bronchiques, puis Faspiration bronchique proprement dite. Le traitement doit s'étendre sur une période assez longue, car plusieurs séances sont nécessaires.

La broncho-aspiration a été utilisée par de nom-

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breux phtisiologues avec des fortunes diverses. Le moins qu’on en puisse dire est que ses résultats sont inconstants et, de plus, instables. Chez nos malades, elle a été pratiquée trois fois, par des opérateurs différents — et non des moindres — : une fois pour une caverne soufflée après pneumothorax sans succès, deux fois dans le cas de grosses cavernes mal drainées et paraissant mécaniques, avec aussi peu de résultat. Malgré cela, nous ne pensons pas que la méthode soit dénuée d'intérêt. Instillations locales précises d’antibiotiques

Elles sont pratiquées avec la sonde de Métras. On peut utiliser soit la streptomycine, soit les solutions de P.A.S. Les instillations bihebdomadaires demandent une technique précise, et malgré tout risquent de provoquer de violentes réactions thermiques. On commencera par explorer la susceptibilité du sujet en pratiquant une bronchoscopie banale. Nous n’avons pas expérience de cette technique. M. le Professeur Morel nous a signalé un succès complet par instillations locales précises de streptomycine. Lowys et Le Barre ont publié récemment une guérison totale chez un enfant par instillation bronchique fractionnée de 9 gr. de P.A.S. en solution à 20 %, dans le cas d’une volumineuse caverne paramédiastinale, sous-hilaire, inerte et vieille de plus de deux ans.

Ces instillations nous paraissent préférables aux injections intra-cavitaires transpariétales qui sont traumatisantes et dangereuses.

Ces méthodes, certes mineures, peuvent, comme dans le cas de Lowys et Le Barre, faire éviter des exérèses, et en tout cas amener l’amélioration de cavernes dangereuses et persistantes. Parfois elles constituent chez des malades à capacité vitale limite, les seules interventions possibles.