II. — CONSEQUENCES

L'interruption du nerf phrénique entraîne deux séries de conséquences.

l° Conséquences locales

Dans les suites immédiates de l'intervention, on note l'arrêt des mouvements de l’hémi-diaphragme intéressé. La paralysie totale ainsi obtenue s’accompagne d’une hypotonie qui se traduit notamment par le mouvement paradoxal de Kienbæck.

L’élévation du diaphragme, conséquence de lhypotonie musculaire constitue un phénomène moins constant que la paralysie. Cette élévation, très variable, peut atteindre deux ou trois espaces intercostaux postérieurs.

La paralysie et l’élévation de l’hémi-coupole diaphragmatique constituent les tests d'efficacité mécanique de la phrénicectomie. Nous avons vu que la durée de ces manifestations dépend: de la technique employée.

Cependant, même lorsque l’exérèse du nerf a été radicale, on peut voir réapparaître au bout d’un laps de temps variable, des mouvements de faible amplitude, synchrones de la respiration. Il s’agit alors de phénomènes de suppléance dont les anastomoses phréniques sont responsables (persistance des nerfs sous-clavier et phrénique accessoire).

2° Conséquences générales

La paralysie du diaphragme retentit profondément sur la dynamique pulmonaire. En effet, ce muscle joue un rôle capital dans la respiration. Une paralysie pratiquée sur un poumon sain en réduit la valeur fonctionnelle de près de 80 % (Joly). La ventilation pulmonaire s’annule dans la base intéressée, la capacité vitale subit un lourd déficit; le poumon opposé doit supporter l’effort respiratoire de compensation.

La circulation sanguine pulmonaire se modifie aussi. I apparaît une stase et une dilatation des vaisseaux de la base (Félix).

Le phrénique se révélant nerf sympathique, sa section retentit sur le lerrain neuro-végétatif local et géné- ‘al (Belli-Margaria).