MODE D'ACTION

On peut envisager deux modes d'action distincts de

la paralvsie diaphragmatlique : l'effet mécanique local, et l'effet biologique général.

l° Action mécanique

La phrénicectomie entraine une détente statique du parenchvme pulmonaire. Car, comme lécrit Dambrin, « dans la mesure où elle détermine une ascension du diaphragme, elle produit un collapsus partiel ». Ainsi, la paralvsie diaphragmatique permet la rétraction élastique du poumon. Cette action, parfois inconstante, n’est qu’exceptionnellement élective.

Plus constante et plus importante apparait la détente dynamique qu’elle procure. En effet, après lintervention, le poumon travaille sous une tension dynamique abaïissée, ses mouvements sont de faible amplitude. Comme le note Dambrin, « la phrénicectomie immobilise partiellement le poumon en raison inverse de la compensation respiratoire homolatérale ». Le principal effet de la phrénicectomie réside en cela : elle reste le {vpe des interventions procurant au poumon une détente dynamique.

La transmission de ce relâchement des tensions pulmonaires diffère s’il v a symphyse pleurale où non.

Lorsque les plèvres sont libres, la détente se répartit également dans tous les axes et atteint même le lobe supérieur.

Dans le cas contraire la détente n’est pas homogène, elle s'exerce verticalement et non horizontalement. Bien plus, les forces horizontales dues au jeu costal vont être augmentées par laccroissement compensateur de la respiration costale. Il existe donc, dans ces cas, des tiraillements au niveau des zones sus-diaphragmatiques et corticales, tiraillements dont on conçoit facilement l'influence néfaste sur la cicatrisation des cavités situées dans ces zones.

Cependant lorsqu'une caverne, sous. plèvres symphysées, reste entourée d’une épaisseur suffisante de tissu sain pour la soustraire à ces forces, la phrénicectomie a pour résultat non un collapsus électif des

parties malades mais leur immobilisation lapsus des parties saines.

De ces considérations, il découle que, dans les cas de symphyse pleurale, la zone d’efficacité maximum de la phrénicectomie est représentée par un prisme soushilaire profond, également éloigné des côtes et du diaphragme.

grâce au col-

2° Action biologique

Elle reste plus douteuse et contestable. Elle est due au sympathique. La vaso-dilatation provoquerait une modification de la trophicité des tissus, favorable à la réparation anatomique des lésions.