TECHNIQUE

Deux types d'interventions s'offrent à nous, dans ce cadre :

— Ja spéléotomie pour cavernes résiduelles sous thoracoplastie;

— la spéléotomie autonome.

Nous choisirons la dernière comme opération-type, car sa description permet d’englober la première et parce que, d’autre part, elle est particulièrement adaptée aux cavernes de la base. Cette étude sera succincte : aussi renvoyons-nous pour plus de détails aux travaux

Pi pee

de Bernou et de ses collaborateurs : Goyer, Marécaux, Tricoire et Le Carboulec.

Nous envisagerons successivement

1° La préparation opératoire;

2° L'ouverture chirurgicale de la cavité tuberculeuse ; s

3° Le traitement de la caverne ouverte.

l° Préparation opératoire

Elle comporte :

— l'étude de la fonction respiratoire;

— l’exploration bronchoscopique du lobe atteint;

— la vérification soigneuse et méthodique de la symphyse pleurale;

— enfin et surtout l’exploration tomographique des lésions sur lesquelles on va intervenir. Précisons qu’il est indispensable d’avoir un appareillage donnant un angle d’effacement suffisant (au moins 50°), de procéder avec discernement au choix des plans à étudier (coupes à 1 cm ou à 1/2 cm de distance). Cette exploration sera particulièrement minutieuse dans les cas de cavernes résiduelles sous thoracoplastie.

Elle doit permettre d'étudier la forme, les dimensions de la cavité, ses rapports avec la paroi (existence ou non de lame parenchymateuse entre la caverne et la plèvre), avec le hile (gros vaisseaux, grosses bronches) ; enfin, elle permettra de repérer les amas caséeux péricavitaires, d'examiner le système bronchique de drainage, et compte tenu de tous ces facteurs, de déterminer la voie d’abord des lésions.

Notons enfin que l'on doit pratiquer l’examen peu de jours avant l'intervention pour éviter toute surprise due aux modifications de la cavité.

2° Temps chirurgical : ouverture de la cavité

— Voie d'abord. -— Dans les cavernes de la base, elle est surtout postérieure, car les cavernes qui constituent les meilleures indications de spéléotomie sont dorsales; accessoirement axillaires, parfois antérieures. On pratique une excision losangique de la peau, puis une