II. — RESULTATS

Dans l’état actuel des choses, la chirurgie d’exérèse reste exceptionnelle en milieu sanatorial. L’inadaptation des établissements de cure aux nécessités de la chirurgie moderne, leur dispersion, leur éloignement et leur concentration insuffisante en malades, entraînent le manque de personnel et de matériel spécialisés. Seules, des opérations urgentes peuvent, le plus souvent, être réalisées dans ce milieu; aussi ne s’étonnera-t-on pas que notré travail, reflet d’une expérience sanatoriale, ne puisse réunir que 5 observations de lobectomie inférieure. 2 interventions ont été réalisées par le D' Mathey respectivement sur un malade du D' Cha-

dourne et un du D' Merry. Le professeur J. Dor a opéré un malade du D' Laval, tandis que les deux autres interventions ont été réalisées par le D' Le Foyer dans divers centres chirurgicaux (1 cas à Sainte-Feyre).

Voici les résultats : 5 cas, avec un recul d'au moins lan. +

— 3 guérisons apparentes;

— 1 décès par perforation d'une caverne néo-formée du lobe restant;

-— 1 opération impossible se terminant par un décès postopéraloire après création d’un extra-pleural de la base.

Voici la plupart de ces observations.

OBSERVATION N° 4 (Communiquée par le D" Chadourne.) Mme A. Andrée, 40 ans

A présenté en 1939 une lésion discrète du sommet gauche, mise en évidence par hémoptysie et B.K.+, guérie par simple repos. En 1943, pleurésie droite non ponctionnée. 1945, lésion du sommet droit, provoquant hémoptysies et expectorations B.K.+. Séjour au Sanatorium de Bligny de décembre 1945 à décembre 1946. En mars 1947, épisode fébrile à 40°, amaigrissement de 6 kilogrammes. Expectoration abondante B.K.—0 (tubage et culture). Lésions de la base droite. A lPentrée au Sanatorium de lHay-les-Roses, on constate une tuberculose bilatérale ulcérée de la base droite, compliquée de suppuration bronchique chronique du lobe inférieur droit. La radio montre une petite cavité centrale sous-hilaire de la base droite, hémidiaphragme rétracté: C.V. 1 1. 900:

Au cours du séjour. la malade présente des épisodes de suppuration bronchique aigus de plus en plus fréquents, bien améliorés par la pénicilline générale et endo-bronchique. Les bronchoscopies et les broncho-lipiodolages pratiqués montrent des dilatations bronchiques

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cylindriques associées à une sténose de la bronche lobaire inférieure droite. L'expectoration devient positive en mai 1948, La malade reçoit

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à partir de septembre 1948 83 gr. de streptomycine qui procurent des améliorations locales et générales remarquables. Cependant, le 8 décembre 1948, le D' Mathey pratique une lobectomie inférieure droite résection 7° côte, plèvre partiellement symphysée, libération de la scissure, ligature de l’artère lobaire et clampagne de la bronche. Libé- ‘ation du lobe et section de la veine pulmonaire. Section et suture de la bronche au ras de la bronche lobaire moyenne, Atélectasie partielle du lobe moyen en fin d'intervention, enfouissement pleural, pénicilline, streptomycine, drain. Suites simples, atélectasie du lobe moyen pendant 3 jours.

Pièce opératoire : lobe rétracté et induré, dilatations bronchiques à parois épaisses et fibreuses. 2 petites cavités que l’examen histologique montre tuberculeuses. Depuis, expectoration nulle, B.K.=0 aux 3 cultures, exploration bronchoscopique du tronc commun droit : muqueuse blanche et surélevée; on ne distingue pas la suture. Résul- -tat maintenu en mars 1950.

OBSERVATION N° 19 (Communiquée par le I" Le Foyer.) Mme C.…. Paulette, 22 ans Juin 194%. — Infiltration apicale excavée gauche. B.K.+, traitée par PNO gauche complété par section de brides (D' Delbecq) efficace et entretenu jusqu’en 1948.

Novembre 1947. — Deux mois après mariage, caverne sous-hilaire interne droite (lobe inférieur). B.K.—+.

Janvier 1948. — PNO droit subtotal (adhérences du lobe supé-

rieur) (D' Delbecq), soufflage cavitaire.

Septembre 1948. — Streptomycine générale 36 gr. (D' de Léobardy), sans action.

3 novembre 1948. —— Pleuroscopie : adhérences non sécables. Expectoration 5 à 10 fois par jour. B.K.+. Apnée : 15 secondes. 21 novembre 1948. —- Eobectomie inférieure droite (D' Le Foyer),

résection totale du 7° arc, ouverture de la scissure, ligatures du pédicule rendues difficiles par la présence de deux gros ganglions sur l’artère pulmonaire.

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