PLAN FRONTAL

— paramédiastinales : 30;

= -centrales: ::71;

— corticales : 19.

PLAN SAGITTAL

"antérieures": »;

— moyennes : 9;

—— postérieures (hautes : 83; sinusales : 9) : 92;

— indéterminées : 14.

Des 5 cavernes antérieures, 2 appartiennent au lobe moyen et 3 à la lingula; sur un cliché frontal elles se projettent au centre ou en dehors.

Dans la zone moyenne du plan sagittal, les cavernes, souvent centrales, se situent dans les segments ventraux du lobe postéro-inférieur, Nous n’avons pu trouver qu’une seule localisation interne droite, qui peut passe pour une atteinte du segment infra-cardiaque.

Les cavernes postérieures prédominent (76 %). Dans la proportion d’un quart ces cavernes, très internes, sont accolées à la gouttière vertébrale; dans 1/5° des cas, elles sont au contraire très externes. Les cavernes sinusales (8 %) ne s’éloignent guère de la colonne vertébrale.

PA 2e

En conclusion, les cavernes du tiers inférieur du poumon appartiennent rarement au lobe moyen ou à la Hngula, très fréquemment au lobe postéro-inférieur. Dans le cadre de notre étude, les segments dorsaux, de ce lobe, — surtout le premier et le second, — nous paraissent les plus souvent touchés.

À vrai dire, l’atteinte tuberculeuse déjà rarement lobaire, n’est jamais strictement segmentaire, du moins en cours d'évolution. Nous avons seulement constaté une autonomie stricte du lobe de Nelson, ce qui confirme notre conception de la base.

2° Dimensions

La taille des cavités varie beaucoup; pour donner une idée de leurs dimensions, nous les avons rangées sous quatre rubriques : les cavernes géantes, dont un diamètre dépasse 8 cms; les grosses cavités, dont le diamètre varie de 4 à 8 cms; les géodes moyennes situées entre 2 et 4 cms; enfin, les petites cavernes de 1 à 2 cms. Nous avons éliminé les cavités de diamètre inférieur, car leur interprétation sur les films radiologiques prête souvent à contestation.

Les cavernes antérieures, de taille généralement modeste, atteignent des dimensions plus considérables dans le lobe moyen que dans la lingula. Les cavernes moyennes, sous-hilaires, restent petites.

Quant aux géodes postérieures, elles ont des dimensions souvent considérables. Toutes les cavernes géantes se trouvent dans cette zone qui est la seule suffisamment vaste pour permettre leur développement.

.Les cavités sinusales présentent toutes un grand diamètre. Seules, les cavernes postérieures externes restent de dimension modérée.

On trouve sur 120 cas :

— cavernes géantes : 6, soit 5 %;

— grosses cavernes : 41, soit 33 %;

— cavernes moyennes : 46, soit 38 %; —= “petites cavernes : 27, soit 24 %.

3° Aspect radiologique

Les cavernes peuvent siéger en parenchyme sain, où au contraire dans une zone infiltrée. Dans nos obser-

rations, 49 cavernes appartiennent à la première catégorie, 71 à la seconde.

Nous avons rencontré les types de cavités suivants

— La caverne anfractueuse, aux contours polvcycliques, développée au sein d’infiltrats plus ou moins importants. Le plus souvent de grande taille, elle est plate d'avant en arrière, « en galette », et siège dans les segments dorsaux postérieurs.

— La caverne fraîche, ronde, aux bords flous, mais peu épais. Elle siège n’importe où, mais avec le maximum de fréquence, à la corticalité.

— La grosse caverne ronde ou ovalaire, aux parois nettes; grosse bulle cerclée d’un halo sombre et mince, qui nous parait être du type caverne « mécanique » et laisse supposer les caractères d’une « cavité en tension ». Toutes les cavernes sinusales sont de ce type.

De nombreux auteurs ont signalé la grande fréquence des niveaux liquides dans les cavernes de la base. Notre opinion est moins catégorique, car nous n’avons rencontré que 28 cavernes de ce type, soit 23 %. Nous n’avons pu assigner aucune forme, aucune localisation particulière à ces cavités.

Nous avons aussi recherché les bronches de drainage sur les clichés radiologiques et tomographiques. Rarement visibles, elles appartiennent toutes à des cavernes de taille moyenne, rondes ou ovalaires, de situation sous-hilaire ou rétrocardiaque. Par contre, les constatations faites au cours des spéléotomies que nous rapportons, montrent que les cavernes postérieures, anfractueuses, « en galette », possèdent un système complexe de petites bronches de drainage (en général de 4 à 6).

Nous avons observé 18 cavernes multiples. IL s'agit fréquemment de groupes de deux cavités dont l’une, petite, est satellite de l’autre. Dans un seul cas, nous avons noté deux cavernes d’égale grosseur, apparues simultanément.

Signalons enfin une dernière caractéristique. Les “avernes basales peuvent être autonomes et donc constitüer l’unique lésion tuberculeuse, où être au contraire,

RS: Does

associées à des lésions homo ou controlatérales, traitées ou non. Cette considération importante pour la pathogénie est capitale pour la détermination de la méthode de traitement.

Nous avons trouvé

— cavernes autonomes : 47:

— cavernes associées à d’autres lésions : 73:

— cavernes basales associées à des lésions strictement homolatérales : 36: |

— cavernes basales associées à des lésions strictement controlatérales : 11;

— cavernes basales associées à des lésions homo et controlatérales : 26.

On peut être surpris par le nombre important de cavernes associées à d’autres lésions; en réalité, dans tous ces cas, l’atteinte basale prédomine, tant anatomiquement que cliniquement; ces observations rentrent donc dans le cadre de notre étude.