UT
A droite, PNO droit total, inefficace, grosse caverne de la base, sus-diaphragmatique et juxta-médiastinale; à gauche, léger semis, état général assez bien conservé; subfébrile; streptomycine : 1 gr. 50 par jour du 22 octobre au 22 novembre 1948, soit 48 gr. Vertiges.
Le ?6 octobre, radio et tomographies : extension cavitaire. 2 grosses cavernes de la base à 7 centimètres de la paroi postérieure. Le 26 octobre, création d’un pneumopéritoine complété par écrasement phrénique droit le 2 novembre. Streptomycine intra-pleurale du 27 octobre au 16 novembre (4 gr. 10).
Cette thérapeutique combinée donne un excellent résultat : stabilisation de la température, diminution très notable des cavernes (vérifiée par tomographies le 24 novembre et le 6 décembre).
A partir de décembre 1948, nouvelle poussée évolutive : multiexcavations du lobe postéro-inférieur droit.
13 décembre : nouvelle série de streptomycine : 24 gr. servant
de préparation à l’opération décidée.
18 décembre 1948 : lobectomie inférieure droite par le D' Mathey. Opération normale, suites simples; la bronchoscopie faite par Oustrière avait révélé avant l'opération des lésions bronchiques (lobaire inférieure droite). Abandon du pneumo et du pneumo-péritoine droits. Un mois après l'intervention, grosse ascension diaphragmatique. Parenchyme normal. A gauche, régression du léger semis. Etat général bon. Température normale. Reprise régulière du poids. Cobaye négatif : 16 mai 1949. A la sortie, 3 juin 1949, état général floride. Température normale (poids : +11 kilogrammes).
Radio : à droite, bon état du parenchyme, persistance d’un petit épanchement de la base; à gauche léger semis nodulaire paraissant stabilisé.
Avril 1950 : résultat maintenu.
Ces résultats, pour intéressants qu'ils soient, sont trop restreints pour pouvoir être jugés. Aussi avonsnous cherché dans la littérature médicale les cas iden-
tiques qui ont été publiés.
Les publications américaines que nous avons consultées donnent peu de renseignements sur les exérèses pour caverne de la base, bien que cette localisation soit considéree par tous les chirurgiens comme une des indications majeures. Overholt et Wilson indiquent 10 opérations de ce genre, mais il est impossible de retrouver leurs suites dans les résultats généraux qu'ils publient. Bayley a effectué 4 exérèses pour caverne de la base avec 2 succès et 2 décès. Sweet a opéré 3 malades qui rentrent dans le cadre de notre étude : 2 cavernes du lobe postéro-inférieur 1 guérison, 1 décès; 1 caverne du lobe moyen : 1 guérison.
Les publications françaises apportent plus de précisions. Robert et Olivier Monod ont rapporté en 1948, 3 cas de cavernes de la base avec 3 succès; Chalnot, 2 cas avec 2 succès. Marcel Bérard a bien voulu nous communiquer sa statistique de lobectomies inférieures qui est jusqu'ici la plus importante de toutes : 12 cas avec 12 guérisons apparentes (2 tuberculomes excavés).
Si nous ajoutons nos observations à celles qui permet-
tent de localiser strictement les lésions, nous obtenons pour les cavernes de la base telles que nous les avons définies, les résultats suivants :
Nombre de cas : 24;
Guérisons apparentes : 21;
Décès : 3.
Si impressionnants que soient ces chiffres, ils donnent seulement une indication, car la série trop restreinte, le recul insuffisant, et aussi la difficulté de définir certaines complications ne permettent pas de les tenir pour absolus.
