PLANCHE VII

FrG. 1

Fi1G. 2 Fig. 1 Os. N° 63 : Hémorragie méningée.

Fig 2 Os. N° 75 : Hémorragie méningée.

Service photographique de l'Université

Lyon

rouges sont moins nombreux, nous observons une petite formation avec des plasmocytes et quelques polynucléaires qui semblent certainement signaler un petit foyer inflammatoire ; mais comme c’est la seule formation de ce genre que nous ayons rencontrée, nous ne pouvons pas en conclure de manière ferme à une étiologie infectieuse, syphilitique par exemple.

Pas de macrophages chargés de pigments.

Il s’agit donc d'une hémorragie sous-dure-mérienne de date assez récente avec probablement un léger degré d'inflammation.

Sur la même Planche N° VII, nous reproduisons Fig. N° II, une microphotographie d’une préparation ayant trait au foie de ce même fœtus N° 78. On y peut constater l'existence d’une hémorragie étendue en plein

parenchyme hépatique.

L'examen macroscopique des méninges, confirmé par l'examen histologique des pièces prélevées au moment de l’autopsie, ne permettent pas le doute, on peut rencontrer chez des fœtus de trois à cinq mois des hémorragies méningées.

De pareils faits sont intéressants à de multiples points de vue ; à notre connaissance, ils n'ont encore jamais été signalés.

Quel que soit le siège topographique exact de l'épanchement sanguin, celui-ci existe. Deux de nos observations précisent même la date relative de l’hémorragie. Dans deux cas en effet nous trouvons sur nos préparations de nombreux macrophages, bourrés de pigments

ferriques. Le fait que de pareils phénomènes vitaux ont eu le temps de se produire, prouve avec certitude que le fœtus a pu survivre pendant un laps de temps très appréciable, à la lésion qui plus tardivement a provoqué sa mort.

À quoi attribuer de pareilles hémorragies méningées ? Comme toujours, on peut invoquer d'un point de vue pathogénique différents facteurs : traumatisme, phénomènes mécaniques, toxiques ou infectieux.

Nous écartons d'emblée l'hypothèse du traumatisme. Sur chaque préparation, nous voyons les capillaires sousdure-mériens considérablement dilatés : en outre, la notion de l'intégrité absolue des membranes de chacun des œufs, écarte absolument l’idée d'une lésion accidentelle.

Peut-on attribuer à ces hémorragies une origine en quelque sorte mécanique, et ces épanchements sanguins chez le fœtus sont-ils analogues à ces épanchements observés dans les divers parenchymes lors de l’autopsie des mères mortes éclamptiques ? L'observation N° 78 où nous trouvons réunies chez le même fœtus une hémorraie méningée et une hémorragie dans le parenchyme hépatique, incite certainement à invoquer un facteur mécanique ou toxique.

Cependant, c’est l’étiologie infectieuse qui nous paraît la plus probable. Sur chacune de nos préparations, ce qui frappe au premier abord c’est l'énorme vascularisation du tissu sous-dure-mérien. Il est vrai que ce n’est là qu'un des éléments de l’inflammation, mais sur une de nos pièces nous en trouvons un second sous la forme d'un nodule inflammatoire, à vrai dire unique, mais bien net.

Nous ne pouvons pas conclure. Cependant, bien que nous n'ayons pas pu rechercher le spirochète au niveau de la substance nerveuse et du tissu hépatique, c’est la syphilis qui nous semble être la seule infection capable de se transmettre de manière aussi précoce de la isèêre à l'enfant, et aussi la seule infection susceptible d’engendrer des lésions aussi brutales et également étendues.

Nous pouvons admettre que dans certains cas de semblables lésions au niveau des centres nerveux, n’entrafnent pas la mort du fœtus. On se demande alors dans quelle mesure ces hémorragies méningées survenues au cours de la vie intra-utérine, peuvent être mises à l'origine de différentes encéphalopathies infantiles à patho-

génie souvent bien mal déterminée.

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