CONCLUSIONS

Ayant étudié aussi complètement que possible 110 œufs humains expulsés fermés avant le cinquième mois, nous avons tiré de cet examen anatomique un certain nombre de renseignements concernant les enveloppes de l'œuf, le liquide amniotique, les embryons et les fœtus. En groupant ces différents renseignements, nous pouvons apporter une contribution à l'étude des causes ovu laires de l'avortement. Voici ce que nous pouvons con-

clure de nos différentes recherches.

1° Examen des membranes. — A) Les œufs fermés sont plus ou moins complets suivant que les différentes membranes entrant dans la constitution de la coque ovulaire, sont plus ou moins intactes. On peut distinguer parmi ces œufs fermés différents types antomiques ; œufs à caduque intacte — œufs à caduque incomplète — œufs uniquement choriaux — œufs amniotiques extrachoriaux — œufs uniquement amniotiques — œufs pré-

sentant un décollement amnio-chorial complet.

B) Les enveloppes de l'œuf peuvent présenter des lésions pathologiques d'ordre divers :

Endométrites déciduales ;

Apoplexies du pôle inférieur de l'œuf (phénomènes du travail) ;

Hémorragies étendues de la caduque ;

Hémorragies limitées au chorion :

Dégénérescences kystiques des villosités choriales.

Il. Examen des placentas. — A) Le rapport du poids du placenta au poids de l'œuf varie, suivant le volume de ce dernier.

Pour les œufs villeux « placenta partout », ce rapport poids du placenta

est égal à 2/5. Pour les œufs plus poids de l’œuf

volumineux dont l’âge varie entre deux mois et demi et cinq mois, ce rapport est égal à 1/3.

Le poids relatif du placenta diminue à mesure que le volume de l'œuf augmente.

B) On observe dans un grand nombre de cas des hémorragies placentaires. Nos examens histologiques nous permettent de les classer ainsi d'un point de vue topographique :

Hémorragies d'origine maternelle : Ja majorité ;

Hémorragies péri-villeuses : quelques cas :

Hémorragies de la face fœtale : deux observations :

Hématomes môles : un Cas.

C) Nous apportons six observations d'insertion basse

du placenta, vraisemblablement cause de l'avortement

survenu avant le cinquième mois.

I. Etude du liquide amniotique. — A) La quantité de liquide amniotique contenue dans un œuf varie en raison inverse du volume de celui-ci. Les petits œufs villeux contiennent une quantité de liquide égale au >/5 de leur poids. Les œufs plus volumineux ne contiennent plus que le 1/4 de leur poids de liquide.

B) Le liquide amniotique est habituellement clair. Les modifications de son aspect (liquide laiteux, trouble ou boueux) sont en rapport avec un degré plus ou moins accentué d’altération fœtale (macération ou momifica-

tion).

Dans trois cas nous avons vu le liquide remplacé par une matière colloïde, gélatineuse, de couleur ambrée. Cette modification de consistance est en rapport avec la

dissolution du produit de conception.

C) Nous avons noté neuf fois une insuffisance manifeste de la quantité de liquide. Dans ces œufs oligo-amniotiques le volume du liquide ne dépasse pas en moyenne le 1/15 du poids de l'œuf. L'oligo-amnios s'accompagne d'un aspect particulier du fœtus qui est comprimé par la coque ovulaire et est souvent porteur de malformations. Dans de pareils œufs oligo-amniotiques, nous avons vu une proportion notable d'anomalies du cordon (torsion exagérée — circulaire), nous nous demandons si ces anomalies ne jouent pas un rôle dans la pathogénie de l'oligo-amnios, lui-même facteur d’avortements.

IV. Examen des cordons ombilicaux. — A) La longueur du cordon varie parallèlement à la longueur du fœtus tout en lui restant légèrement supérieure. Le rapport

longueur du cordon

est en moyenne égal à 1,06.

longueur du fœtus

B) La torsion du cordon est le plus souvent modérée : trois à huit tours de spire. Les torsions très fortes s’observent sur des cordons ombilicaux dont la longueur relative est manifestement augmentée. Elles sont suscep tibles de provoquer la mort du fœtus et l'avortement consécutif.

C) Les circulaires du cordon, observés dans quatorze Cas, se répartissent ainsi

Six circulaires cervicaux.

Six circulaires autour des membres inférieurs et supérieurs.

Deux cordons en écharpe.

L'existence de ces circulaires coïncide avec une longueur relative exagérée des cordons qui présentent souvent une forte torsion. Ces circulaires ne paraissent pas en rapport avec un excès de liquide amniotique; au contraire, dans trois cas, nous notons un oligo-amnios manifeste.

Les circulaires cervicaux serrés peuvent troubler le régime des échanges entre la mère et le fœtus, tuer ce dernier et provoquer l'avortement.

D) Les rétrécissements du cordon ne portent que sur la gaine de gélatine qui fait presque défaut à leur niveau. Le calibre des vaisseaux ombilicaux ne paraît pas modifié par eux.