LES CONCEPTIONS CLASSIQUES

Les tumeurs d’origine dentaire, solides ou liquides, présentent entre elles de nombreuses analogies ; elles ne sont que des formes anatomiques très peu différentes, dépendant d’un processus pathologique identique. Cependant, elles revêtent des tvpes d'apparence assez distincts.

Le développement des odontomes a été établi par Broca (1869). Cet auteur conçoit ces tumeurs comme constituées par l” « hypergénèse des tissus folliculaires survenue aux divers stades de l’évolution des follicules dentaires ». Cette conception est devenue classique et aucune théorie nouvelle n’est venue se substituer à elle.

Magitot explique la formation des kystes paradentaires par la périostite chronique alvéolo-dentaire. L'infection venue de la pulpe dentaire, gagne le ligament alvéolo-dentaire. Du liquide se collecte à ce niveau entre le périoste (ligament) et le cément et constitue le kyste radiculaire. À l’objection que ces kystes sont tapissés d’un épithélium, Magitot répond que celui-ci provient d’une transformation des cellules conjonctives.

Guyon pense que, lorsqu'une dent est restée incluse,

Lo

elle s’enkyste à la façon d’un corps étranger ; cette théorie implique également l'origine mésodermique de l’épithélium de revêtement du kyste.

Pour Broca, le kyste prend naissance dans l'organe de l'émail devenu kystique ; la forme de la lésion varie suivant le moment où a débuté le processus pathologique, celui-ci pouvant frapper le germe dentaire normal et régulier aux différentes périodes de son évolution.

Broca admet la possibilité du développement des tumeurs dentaires aux dépens de « germes supplémentaires » avec un bulbe adjacent au tissu adamantin ; mais, dans ce cas, il place toujours l’origine des tumeurs dans ce bulbe, et non dans la partie épithéliale du germe supplémentaire.

Depuis les travaux de Malassez, on tend de plus en plus à admettre que le processus de prolifération épithéliale est le premier et le plus important dans la génèse des tumeurs d’origine dentaire. La théorie épithéliale de l’origine des tumeurs dentaires, théorie qui leur attribue une origine octodermique, semble s'opposer à la théorie bulbaire de Broca ou théorie de l’origine mésodermique.

1° La tumeur provient de l’organe adamantin d’une dent qui ne s’est pas développée et, par conséquent, d’un germe vrai.

C'est l'opinion de Magitot, Stokes, Bernays. Au contraire. Nové-Josserand et Bérard pensent que la tumeur ne peut provenir d’un germe vrai, régulier, puisque, dans tous les cas, à condition de la chercher. on retrouve la dent incisive dans la mâchoire.

Se

2° La tumeur provient des débris épithéliaux paradentaires.

C'est l'opinion avancée par Malassez et aujourd’hui la plus communément acceptée. Cependant des divergences de vue assez notables apparaissent lorsque les auteurs cherchent à définir la part qui revient aux différentes formations épithéliales dans la génèse des tumeurs. |

Le groupe superficiel ou gingival représente les restes du mur plongeant, de la lame épithéliale. I] donnerait naissance à des tumeurs épithélhales du type pavimenteux, qui n'auraient de spécial que leur bénignité (Bridin, Reverdin, cas de Mauclaire). C’est en somme ce groupe qu'incriminent Busch, Mickuliez. lorsqu'ils placent le point de départ de ces tumeurs dans une « invagination du feuillet externe emprisonné dans la gencive » ; c’est aussi l'opinion de Bréchteman, Eve, Héath. Malassez a observé des épulis contenant des productions épithéliales qui se continuaient directement avec l’épithélium de la gencive.

Le groupe moyen représente vraisemblablement des restes des cordons épithéliaux et de la pulpe de l'émail. Il donnerait naissance à des tumeurs à cellules cylindriques basses, enveloppant des amas de cellules étoilées. C’est probablement à ces formations que Kolaczek faisait allusion en décrivant des tumeurs dentaires comme une formation hétéroscopique « du type glandulaire » (Chibret).

Le groupe profond ou apical représente les bourgeons paradentaires atrophiés qui, eux-mêmes, ne

sont que des ébauches de dents supplémentaires, de dents de remplacement. La caractéristique des tumeurs provenant des restes paradentaires profonds seraient leur haute différenciation suivant le type adamantin, en particulier la présence de cellules cylin driques identiques à celles qui constituent la membrane de l'émail dans le germe normal.

Cette spécialisation des groupes des débris épithéliaux est loin d'être absolue. Allgayer,. Albarran Auduy, Chibret, Bridin ont montré que, le plus souvent, on trouvait trois ou quatre types d'éléments épithéliaux dans les tumeurs adamantines, éléments pavimenteux, éléments polyédriques, éléments cubiques, éléments cylindriques à type d'adamantoblastes.

D'après ces auteurs, les tumeurs sont d'autant plus différenciées, leurs cellules sont d'autant plus comparables aux éléments normaux de l'organe adamantir: qu'elles proviennent de restes paradentaires plus profonds ; mais, tous les restes paradentaires, à quelque niveau qu'ils appartiennent, seraient susceptibles de donner naissance à des tumeurs contenant des formes multiples d’épithélium.

Tous les kystes sont primitivement juxtadentaires et séparés de la dent correspondante par une certaine épaisseur de tissu.

Si cette formation kystique est précoce, elle empêche complètement la formation de la dent adjacente (kyste adamantin).

Plus tard, elle s'oppose mécaniquement à l’éruption de cette dent (kystes dentifères).

Plus tard encore, le kyste se soude seulement à la racine adjacente (kystes paradentaires).

C'est secondairement que la couronne ou la racine de cette dent adjacente peuvent faire irruption dans le kyste : celui-ci, en se développant, vient s’user et se perforer sur la saillie dure formée par cette couronne (kystes dentifères) ou cette racine (kystes radiculaires).

Quant à la cause initiale, au primum movens de l'hypéractivité des débris paradentaires, c’est, pour Malassez, l'infection dentaire, qui agit, soit en imitant ces formations épithéliales, soit en provoquant un décollement entre le cément et le ligament, la cavité étant secondairement tapissée par de l’épithélium provenant des débris paradentaires.

Pour Albarran, ce primum movens est une cause mécanique ; c'est la compression des débris paradentaires des groupes supérieurs par la dent lorsque celleci cherche à effectuer son éruption à travers un trajet osseux, ou iter dentis, normalement rétrécit.

Telle est la théorie de Malassez qui semble bien expliquer la génèse des kystes paradentaires, mais s'applique assez mal au développement des kystes dentifères.

Rédier admet la théorie paradentaire ; dans les lésions initiales (kystes appendiculaires en particulier, les agents infectieux introduits dans la cavité pulpaire d'une dent carriée iraient jouer le rôle d’épine irritative au niveau des amas épithéliaux.

A la suite de Malassez et Rédier, Delater et Bercher