LA RADIOGRAPHIE
Les Techniques. — On peut employer : le film extrabuccal avec :
— La position front-nez-plaque (incidence sousoccipitale) ;
— La position nez-menton-plaque (incidence vertex) ;
— La position de profil (face latérale au contact de la plaque, incidence malaire-bouche ouverte):
— La position oblique de Belot et Fraudet (incidence fosse temporale);
— La position de base (Hirtz) :
soit variété vertex-menton-plaque (incidence bregma),
soit variété menton-vertex-plaque (incidence sousinaxilaire),
soit incidence Surrel-Meyer;
Ou encore le film intra-buccai :
soit méthode de Belot (projections.
soit méthode de Dieck (film courbe).
Les Indications. — Malgré la préférence accordée récemment par les rhinologistes aux incidences de base, notamment celle de Surrel-Meyer, il est préférable d'utiliser la position front-nez-plaque avec inci-
nn Ne
dence sous-occipitale. Elle a l’avantage de permettre de juger l'extension en hauteur et de comparer avec le côté sain. On a parfois avantage, mais ultérieurement, à pratiquer une injection lipiodolée — soit intrasinusale, soit intra-kystique. On pourrait alors le remplacer par le mono-iode-méthane-sulfonate de sodium, plus diffusible (Rochette).
La radiographie des épithéliomas adamantins sans cavités se présente comme une ombre massive à contours plus ou moins délimités.
La radiographie des adamantinomes kystiques est toujours explicite. C’est une image avant tout géodique; mais elle n’est pas uniforme parce qu'elle dépend:
Du volume des géodes;
De leur nombre;
De l’importance du tissu tumoral interkystique et du mode de réaction de l'os, de la disposition des cavités kystiques dans la tumeur et par conséquent de la façon dont elles se projettent sur le film.
Il arrive de découvrir un grand kyste à contours nets, dont la forme n'est pas fatalement arrondie. Cette image peut-être solitaire; mais le plus habituellement, elle coexiste avec celle d’autres kystes moins volumineux.
Si les cavités sont petites et les trabécules épaisses, l’aspect en nids d’abeilles est réalisé. C’est une image aréolaire. Dans d’autres cas, le géodes sont plus vastes, plus arrondies, mais la zone intergéodique est néanmoins condensée, car les lésions destructives sont balancées longtemps par un processus de reconstruction (Bercher et Grandclaude). Ce fait ne nous paraît
on
pas constant et nous avons des films où il est impossible de trouver trace d’hyperostose périkystique.
Ceci nous met en présence d’une troisième image lacunaire traversée par de très fines lignes de refends, qui séparent autant de cavités plus ou moins vastes, plus ou moins irrégulières. C’est une image multiglobulaire « en bulles de savon ».
Cest aspect trabéculaire, sans grand kyste typique, ne permet pas de préjuger du contenu de Ja lacune. Des radiographies de tumeurs à myéloplaxes, d'épithélioma métastique glandulaire, fournissent des images assez similaires. Les géodes sont alors comblées par des masses tumorales solides. De même des sarcomes constructeurs d'os sont susceptibles de parsemer leur masse de travées osseuses, mais celles-ci n’ont jamais une structure normale.
La superposition des éléments géodiques dans le sens frontal rend le dessin plus compliqué que celui résultant de la simple juxtaposition des cavités dans le sens antéro-postérieur.
Quant aux limites de l’adamantinome, elles sont difficiles à préciser (Ch. Ruppe).
