EVOLUTION

L'évolution de l’épithélioma adamantin est très lente, se chiffrant par années et même par dizaines d’années. L'accroissement de la tumeur qui semble restée longtemps staionnaire s'effectue par poussées successives, qui correspondent, nous l'avons vu, à la rupture de la coque fibreuse.

Les complications qu'entraîne la tumeur peuvent être infectieuses (nous en avons vu les principales modalités), ou dues au volume considérable qu'elle atteint. Elle peut alors retentir sur l’état général par les troubles qu'elle apporte à la déglutition et à la respiration. Les métastases de l’épithélioma adamantin sont très discutées. Pour certains auteurs (Parker, Heath) elles seraient possibles. Leart, qui a revu la question estime qu'il n'y a rien de concluant à l’heure actuelle.

Au contraire, les récidives locales après intervention se produisent fréquemment. Elles peuvent être précoces (15 jours) ou bien se produire au bout de plusieurs mois ou même après plusieurs années. Il est donc difficile de parler de guérison clinique de l’épithélioma adamantin après les interventions chirurgicales. Nous verrons cependant qu'à l’heure actuelle, au contraire, certains auteurs estiment que le traitement radiothérapique en amenant une transformation du type tu-

moral autoriserait des interventions avec plus de succès.

Comme l'a dit Santy, il semble donc que les adamantinomes qui sont des épithéliomas histologiques, ne sont pas des épithéliomas vraiment malins; ils sont susceptibles de récidiver, mais ils récidivent localement sans donner de localisations ganglionnaires.