LES VOIES D'ABORD

La voie cutanée par incision classique de Liston Nelaton est à déconseiller dans tous les cas. Elle ne pourrait être exceptionnellement employée qu'au cas de tumeur monstrueuse par son volume.

La voie endo-buccale naturelle doit rester la seule

autorisée. L'ouvre-bouche et l'écarteur maniés convenablement donnent un jour très suffisant.

Les incisions devront tenir compte de l’état de la coque osseuse, généralement intacte au niveau du palais. L'incision devra alors suivre d'assez près le collet des dents, ce qui présentera le double avantage de laisser un lambeau important pour une autoplastie ultérieure et aussi d'éviter la section de l'artère palatine postérieure. C'est aussi la raison qui autorisera une rugination prudente. Au niveau de la paroi vestibulaire au contraire, on pourra parfois se rendre compte que l'intégrité osseuse n’est pas partout conservée. Il faut dès lors faire son incision au-dessus, assez haute et décoller à la rugine vers le haut st sur les côtés. Il faut alors arriver au sinus et l'ouvrir. On est autorisé à sacrifier les dents proximales qui bougent ou qu'on pense être intéressées par la tumeur. On a ainsi plus de jour et on évite la proximité immédiate d’un contact infectant.

Doit-on attaquer la résection par voie alvéolaire agrandie ou par voie vestibulaire? L'intervention à ,aquelle nous avons aidé utilisa la voie alvéolaire agrandie, mais en dehors de la zone tumorale. On arrivait ainsi dans une cavité sinusale dans laquelle il était facile de délimiter l'étendue de la tumeur. C’est à la demande de cette extension qu'on pratiqua l’effondrement des parois osseuses. Assez haut du côté vestibulaire (15 % environ) au ras du côté palatin. Cette voie présente un inconvénient : elle supprime totalement le rebord alvéolaire, ne laissant que le bord externe de l’apophyse palatine. Elle est malgré cela, intéressante,

parce que facile, donnant du jour et permettant une intervention complète.

La voie vestibulaire, classique dans le traitement de la sinusite, donne également du jour, mais ne permet pas l'exploration complète de la masse tumorale. Elle expose d'autre part, nous le verrons, à des accidents dentaires. Elle a malgré tout l'avantage d’être plus économe de bord alvéolaire, et de permettre, soit la surveillance de la cavité opératoire, soit l'établissement d’une contre-ouverture nasale.