CHAPITRE PREMIER

Définition

Peu d'expressions restent aussi imprécises que celle de kératite neuro-paralytique, et déjà, en 1903, DE LAPERSoNNE et MeTrEY s'étaient élevés contre cette appellation. Cependant cette locution était déjà devenue trop usuelle pour que l’on puisse songer à la rejeter.

Le terme de kératite neuro-paralytique répond en effet fort mal à l’état pathologique qu'il désigne, et De LAPERSONNE et METTEY proposaient de le remplacer par celui de syndrome oculaire neuro-paralytique.

En effet, les troubles qui se produisent dans le domaine du trijumeau ne se localisent pas seulement à la cornée. D'autre part on conçoit difficilement qu'une lésion nerveuse atteigne seulement les fibres du V innervant la cornée, que la lésion soit localisée aux noyaux d’origine du trijumeau ou sur son trajet. Si la lésion siège au niveau des centres, elle sera due à un processus d’endartérite ou de thrombose ou à une néoplasie qui empiètera plus ou moins su. les voies nerveuses voisines. S il s’agit d’une neurotomie rétroyasserienné, c'est tout le territoire sensitif du trijumeau qui est intéressé. La kératite neuro-paralytique

ae — 22 — se trouve donc englobée au milieu de tout un ensemble ‘le symptômes relevant de la même cause initiale.

Mais vis-à-vis du complexe symptomatique total elle peut affecter une indépendance relative, débutant en même temps que lui, le précédant, ou au contraire se développant beaucoup plus tardivement. C’est parfois ans les années qui suivent l’intervention chirurgicale qu'on verra apparaître une kératite neuro-paralytique chez un neurotomisé. La kératite neuro-paralytique forme donc un tout ayant son individualité propre dans une affection plus générale. Mais, d'autre part, ia lésion cornéenne qui seule aurait droit au nom de kératite, s'accompagne de tout un ensemble de symptômes oculaires ; il se produit des troubles des milieux de l’œil et de l'iris, montrant la participation de tout le tractus uvéal. On a ainsi la réunion d’un ensemble symptomatique bien distinct au milieu d’autres éléments pathologiques ; c’est un syndrome oculaire neuro-paralytique. |

Aïnsi nous nous rangeons à l'opinion de DE LAPERsonne et de MeTTEY et nous insisterons sur le fait que les accidents oculaires qui se développent après lésion du trijumeau constituent le syndrome oculaire neuroparalytique :

— Parce qu'ils atteignent l'œil tout entier et pas seulement la cornée.

— Parce qu'ils forment un tout isolable au milieu d'un ensemble de symptômes variables avec lesquels ils affectent une indépendance relative.

Cependant nous nous conformerons à l’usage et au cours de cet exposé nous désignerons du nom usuel

quoiqu'inexact de kératite neuro-paralytique les lésions cornéennes concomitantes d’une atteinte du trijumeau ou du sympathique oculaire, accompagnées ou non d'anesthésie cornéenne et évoluant en l'absence à peu près complète de phénomènes réactionnels.