DORE

HaRTMANN a étudié les variations de la tension du globe oculaire chez un certain nombre de neurotomisés. Il a noté un certain rapport entre l’apparition des troubles cornéens et l’abaissement de la tension oculaire. Chez tous les malades qu'il a pu suivre régulièrement il a constaté que l'apparition de la kératite était précédée d’une chute de la tension oculaire. D'autre part, il existait toujours une hypotonie des yeux présentant une kératite neuro-paralytique en évolution. LAGRANGE a insisté également sur la valeur pronostique de l’hypotonie au cours de l’évolution de la kératite neuro-paralytique. Le pronostic deviendrait extrêmement grave pour l’œil dès que la tension baïsse franchement. Une critique peut être adressée à ces constatations qui ne sont pas dépourvues d'intérêt. Les mesures de la tension oculaire ont été faites avec le tonomètre de BaïLLART et il est certain qu’on n’applique pas impunément sur une cornée en état d'équilibre très instable, comme le sont les cornées des neurotomisés, un appareil aussi léger soit-il, sans déterminer un certain traumatisme. GILBERT n’a-t-il pas rapporté un cas d’ulcère de la cornée apparu 24 heures après la mesure de la tension oculaire chez un de ses malades. Ce traumatisme peut être le point de départ d'une kératite ou la cause de l’aggravation d'une kératite en évolution.

Enfin, chez les neurotomisés, les réactions pupillaires aux collyres, tels que cocaïne, adrénaline, pilocarpine, atropine, sont beaucoup plus énergiques du côté opéré que du côté sain.

Le processus peut s'arrêter à ce stade d'’ulcération.

Si une thérapeutique énergique intervient, on peut voir régresser les lésions et survenir la guérison, mais très souvent au prix d’un leucome cornéen compromettant plus ou moiïns la vision de l'œil touché.

Parfois aussi, la desquamation commence au centre et gagne la périphérie. Là, elle s'arrête, délimitant au centre de la cornée une perte de substance plus ou moins grande, mais qui, lorsqu'elle a pris les dimensions propres à chacun des cas, n’a pas de tendance à progresser. On voit surtout ces formes après les alcoolisations du ganglion de Gasser. WiLLBRAND, devant l’atonie désespérante de ces ulcères, fit chez plusieurs malades l’abrasion entière de l’épithélium cornéen. Dès le lendemain, celui-ci s'était reformé, mais jusqu'aux limites mêmes de la perte de substance initiale. Chez deux de ces malades, la régénération épithéliale se fit lentement mais de façon exhubérante et fongueuse, sans adhérence à la cornée, et même chez l’un d'eux il retira jusqu’à trois fois cette couche néoformée et n'obtint une solide et bonne cicatrisation qu'après de longues séances d’ionisation.

c) Période de perforation :

Mais on peut voir se greffer sur ces ulcérations atones une infection exogène due parfois à une infection latente des voies lacrymales ou des fosses nasales. La kératite s'aggrave alors et, poursuivant son évolution, amène la perforation de la cornée. Cette perforation peut tenir également au caractère évolutif de la kératite.

Elle apparaît là où a débuté le trouble cornéen. Elle se fait sans phénomènes douloureux. L’humeur aqueuse fait issue au dehors et la chambre antérieure de l'œil s’efface. L'iris peut s'engager dans la perforation et venir faire hernie au dehors. On a vu même dans certains cas le cristallin être expulsé.

Si l'infection n’a pas déterminé de complications graves, la perforation semble indiquer la fin du processus nécrotique et la réparation s’effectue en laissant soit un vaste leucome adhérent, pouvant rendre nulle la vision, soit une cornée ou un globe atrophique. Mais l'infection secondaire peut venir se greffer sur ces altérations cornéennes. On peut observer après enclavement de l'iris une iritis ou une irido-choroïdite. Parfois même, mais plus rarement, surviendra rapidement la panophtalmie qui doit faire redouter une ophtalmie sympathique et demande une énucléation immédiate de l’œil malade. À vrai dire il s’agit là d’une complication exceptionnelle et on rencontre fort peu de cas de kératites neuro-paralytiques dans la littérature médicale qui se soient terminées par une panophtalmie. Ce fut l’histoire du premier opéré de Roze et d’une malade de HARTMANN.

Une des caractéristiques de ces formes ayant évolué vers la perforation est la non-récidive. Par contre la récidive s’observe parfois dans les cas où la perforation ne s’est pas faite. Actuellement, heureusement, des soins minutieux appliqués dès que l’on note le moindre trouble oculaire à la suite d’une lésion trigéminale réduisent au minimum les dégâts, et le plus souvent, «il y a beaucoup de bruit pour rien ». Les kératites