CHAPITRE IV

Etiologie

La kératite neuro-paralytique apparaît avec une fréquence sensiblement égale dans les deux sexes. Nous relevons 16 hommes et 14 femmes dans une série de 30 malades. Elle peut en outre se manifester à tout âge. Le petit malade d’'ALEXANDER était âgé de 2 mois; celui de BABonxeix et KAUFFMANN avait 7 ans. Par contre, Dixox l’a vu apparaître chez un vieillard de 69 ans. Il n'existe aucune influence professionnelle ou sociale particulière.

La kératite neuro-paralytique est la manifestation oculaire de l'atteinte du trijumeau en n'importe quel point de son parcours: ophtalmique, ganglion de Gasser, racines ou noyaux d'origine. Mais elle est loin d’apparaître dans tous les cas d’anesthésie cornéenne. Disons-le tout de suite, le rapport de cause à effet n’est pas constant. Des lésions pathologiques très différentes peuvent déterminer l'apparition du syndrome oculaire neuro-paralytique. Les unes sont des néoplasies de voisinage qui, agissant le plus souvent par compression, détruisent plus ou moins complètement la cinquième paire. Les traumatismes craniens et les inter-

ventions chirurgicales peuvent amener la section du trijumeau. Le nerf peut être lésé dans sa constitution elle-même par des maladies générales amenant une névrite dégénérative. Enfin il peut être atteint dans ses noyaux d’origine par la syphilis et la tuberculose ou par une altération vasculaire protubérantielle.

La fréquence des différentes causes morbides a déjà été résumée en 1901 par WicBranD et SAENGER. Ils “basaient la statistique suivante sur un ensemble de 83 observations:

TUMEURS CÉRÉBRALES: 81 cas, soit........ SDL TRAUMATISMES 29 Ca8 soit 2e. 35 % NÉOFORMATIONS SYPHILITIQUES: 18 cas, soit. 15,5 % TUBERCULES A CAS SOIT CE ENPREN RRe pe RAMOLLISSEMENTS ET NÉVRITES: 8 Cas, SOIt.. 3,9.% DIVERS 3 CAS TEO RE OPEN ee 3,9. ©

Nous allons étudier en détail chacune des causes principales qui déterminent l’apparition du syndrome oculaire neuro-paralytique et nous résumerons en terminant l'impression que l’on peut dégager d’un ensemble de 174 cas recueillis dans la littérature.

1. — Les sections chirurgicales du trijumeau ou de ses rameaux oculaires

La crainte de la kératite neuro-paralytique fut, de 1885 à 1900, le cauchemar des chirurgiens qui étudièrent le traitement chirurgical de la névralgie faciale. Les premières statistiques publiées furent particulièrement décevantes. Grâce aux perfectionnements

apportés à la technique opératoire, la kératite neuroparalytique est devenue actuellement beaucoup moins fréquente. Nous étudierons les rapports de l’affection oculaire avec les différentes opérations qui furent successivement préconisées : gasserectomie, neurotomie rétro-gasserienne totale ou partielle et alcoolisation du trijumeau.

a) La gasserectomie

Dans la gasserectomie, il apparaît que les kératites neuro-paralytiques, si elles ne sont pas d’une très grande fréquence, sont par contre généralement d’une gravité exceptionnelle. Cgrise note 52 kératites sur 252 observations, soit 20 pour 100. Sur ce chiffre, 13 furent très graves et nécessitèrent, dans les premières semaines de l'intervention, l’énucléation du globe oculaire, soit 5 pour 100 de panophtalmies. LEUxER eut, pour sa part, 25 pour 100 de kératites, dont un peu moins de la moitié aboutirent à la fonte purulente de l'œil. En présence de cette proportion importante de kératites et surtout de la gravité des accidents oculaires, cette opération fut peu à peu délaissée au profit de la neurotomie rétro-gasserienne, sur la proposition de SpiLLer et de FRAZIER.

b) L’alcoolisation du ganglion de Gasser

Cette neurotomie chimique donne des résultats thérapeutiques en tous points semblables à la neurotomie rétro-gasserienne (SicARD). Mais, comme l’a fait