Les infections

a) L’infection grippale

MoNBRuN a eu l’occasion d'observer, pendant l’épidémie de grippe de 1918-19, un nombre important de véritables syndromes oculaires neuro-paralytiques chez des grippés.

Les symptômes oculaires apparaissaient quelques jours après les phénomènes fébriles, accompagnés parfois de céphalées frontales ou d’une légère irritation conjonctivale. Alors que la sensibilité cutanée restait normale, on observait une anesthésie cornéenne, parfois même cornéo-conjonctivale. Sur la cornée apparaissaient une ou plusieurs petites érosions superficielles indolores. Parfois les deux cornées étaient prises. Généralement bénignes, ces ulcérations restèrent superficielles et guérirent en laissant après elles, dans quelques cas, des taies cornéennes. Dans trois cas Mox8run put faire une ponction lombaire. Il constata une hvyperalbuminose et une hyperlymphocytose très nettes; la réaction de Wassermann était négative dans le sang et le liquide céphalo-rachidien. Il ne s'agissait nullement de kératites herpétiques.

Ces faits sont à rapprocher des nombreux cas d’ulcérations cornéennes, signalés pendant l’épidémie de grippe de 1889 Hiccens, Truc, Lannorr et GaLe-

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zowski avaient remarqué à cette époque l'allure clinique bien particulière de la kératite consécutive à la crippe. Ils la rapprochaient de la kératite déndritique ou de l’herpès de la cornée.

Il semble que dans ces deux épidémies il faille avant tout incriminer le génie épidémique, car elles furent particulièrement graves et meurtrières. La pandémie de 1889-90 fit 40.000 décès en France. La pandémie de 1918-19, la trop célèbre « grippe espagnole », causa près de 20 millions de décès dans le monde entier (DoprTer et pe LAVERGNE). D'autre part, on commence à mieux connaître ces méningites lymphocytaires bénignes sur lesquelles Roc, de Genève, a attiré l’attention. Souvent confondues avec la méningite bacillaire, leur évolution favorable vient infirmer le diagnostic fâcheux. Aussi souscrivons-nous à l’hypothèse émise par Moxsrux et croyons-nous qu'il s’agit vraiment de kératites neuro-paralytiques. Elles seraient dues à une localisation méningée de virus grippal, la lésion siégeant au voisinage de l'émergence de la racine sensitive du trijumeau. Peut-être une nouvelle pendémie viendra-t-elle malheureusement confirmer une étiologie seulement entrevue actuellement.

b) La syphilis

Les paralysies d’origine syphilitique du trijumeau ne sont pas exceptionnelles. Maïs s’il apparaît que la syphilis touche avec prédilection la racine motrice, la coexistence d'une kératite neuro-paralytique a été cependant signalée. ALEXANDER vit apparaître quatre

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kératites neuro-paralytiques sur 14 cas de lésions syphilitiques du trijumeau, et Urnorr 6 kératites sur 34 cas. En 1908, BerrauDp put réunir 82 observations de kératites neuro-paralytiques d’origine syphilitique, dont 11 sont accompagnées du compte rendu de l’autopsie. Dans 9 de ces cas, il existait des lésions spécifiques manifestes.

L'affection apparaît en général à l’âge adulte, excepté dans les cas de syphilis héréditaire. ALEXANDER l’observa chez un enfant de 2 mois; Tnierscn chez une fillette de 12 ans; TEerson chez trois jeunes enfants.

La syphilis peut agir soit sous la forme de NÉVRITE, soit par des NÉOPRODUGTIONS GOMMEUSES des méninges basales au voisinage du trijumeau ou du ganglion de Gasser, allant de la simple infiltration méningitique jusqu'à la gomme ayant subi une organisation fibreuse, ou bien plus ou moins résorbée, mais laissant comme signature une dégénérescence des cordons nerveux. FROMAGEOT a recueilli 7 cas de méningite gommeuse de la base du crâne ayant amené la compression de la V° paire et sa dégénérescence soit au niveau du ganglion de Gasser, soit au niveau des racines du V, soit englobant ganglion et racines.

La syphilis peut encore comprimer le nerf ou son ganglion par des EXOSTOSES GRANIENNES (forme hyperostosique de la syphilis tertiaire). LEUDET a rapporté un cas de kératite dûe à une compression du ganglion de Gasser par une exostose du rocher. Enfin, une ostéopériostite de la fente sphénoïdale pourra déterminer un syndrome de la fente sphénoïdale avec kératite

neuro-paralytique (un cas de GEenxiN; un cas de RocHon DuviGnauD).

Le trijumeau est atteint fréquemment d'autre part dans ses noyaux d'origine où la syphilis crée des foyers de ramollissement. Power, dans une autopsie, ne trouva pas d’autres lésions que des foyers de ramollissement multiples dans toute la masse encéphalique. Méninges basales et nerfs craniens paraissaient intacts. RamskiLL nota, dans le cas qu'il a publié, de petites gommes de la pie-mère siégeant surtout au niveau de la fossette de Sylvius, accompagnées de lésions de méningite basale et d’altérations vasculaires. Enfin, nous avons trouvé à l’autopsie d’un cas de méningite syphilitique des ganglions de Gasser mascropiquement sains, mais présentant cependant des lésions histologiques tout à fait nettes de névrite dégénérative avec infiltration diffuse du ganglion et de ses racines (Observation Il), prédominant dans les espaces conjonctivo-vasculaires.

Les manifestations cliniques de ces kératites syphilitiques sont identiques à celles que nous avons décrites. Un traitement spécifique institué de bonne heure et suivi régulièrement amène une prompte amélioration dans bien des cas. C’est ainsi que les quatre malades d’ArexanperR retrouvèrent la presque intégrité de leur transparence cornéenne. Mais il convient d’insister sur la nécessité d’une thérapeutique extrêmement précoce, avant que les lésions spécifiques n'aient entraîné des désordres définitifs.

Le diagnostic de ces formes n’est d’ailleurs pas toujours facile. Comme il existe très souvent des para-