CHAPITRE VII

Pathogénie

Aïnsi que nous l'avons brièvement exposé au cours de notre étude historique, les nombreuses recherches expérimentales entreprises depuis MAGENDIE pour .résoudre le problème pathogénique de la kératite neuroparalytique n’ont pas encore abouti à un résultat définitif et indiscutable.

Il a été ainsi proposé différentes théories qui ne valaient, évidemment que par l’autorité de leurs auteurs. Ceux-ci disparus, elles ont été aussitôt remplacées par de nouvelles hypothèses. Si nous retenons uniquement les théories qui aient vraiment eu un certain retentissement et leur heure de notoriété, tant par la valeur de leur argumentation que par l'intérêt des expériences qui l’appuyaient, nous n’en trouvons pas moins de sept en un siècle, de MAGENDIE (1824) à nos jours. Et encore nous passons sous silence la multitude des théories mixtes que l'association de ces grandes hypothèses pouvaient suggérer : théorie trophique traumatique, vaso-motrice-trophique, etc... Est-ce à dire qu’on doive toutes les rejeter systématiquement, évidemment non. Ellles contiennent certainement une

petite parcelle de vérité. Mais en matière de pathogénie il en est comme en thérapeutique, la multiplicité des solutions offertes au problème, de même que le grand nombre des médications proposées pour guérir une même affection, montre de toute évidence qu'aucune n'est vraiment la seule efficace, spécifique.

Nous allons donc examiner dans une première partie les différentes théories qui essayent d'expliquer la genèse des troubles neuro-paralytiques en indiquant rapidement pourquoi elles sont souvent en contradiction avec les faits cliniques et expérimentaux tels qu'ils se présentent actuellement à nous, et en notant ce qu'il faut en conserver. C’est volontairement que nous insistons sur le mot ACTUELLEMENT, car il est un fait : c'est que de 1824 à 1900, tous les expérimentateurs qui opérèrent des sections du trijumeau chez le lapin suivant la technique décrite par Cr. BERNARD, obtinrent des kératites neuro-paralytiques 9 fois sur 10. Or actuellement la section chirurgicale du trijumeau chez l’homme entraîne à peine 1 fois sur 10 l’apparition des lésions cornéennes. Et on n’a jamais observé comme MAGExDIE, des désordres amenant une gangrène de toute la moitié de la face! Donc le fait d'opérer proprement, à ciel ouvert, avec toute l’asepsie désirable, et en créant le moins de traumatismes possible aux Organes voisins, modifie complètement, comme l'avait déjà fait remarquer FRAzIER, le pronostic oculaire.

Dans une seconde partie nous essayerons de dégager quelques conclusions pathogéniques de l’ensemble des faits cliniques et anatomo-pathologiques que nous

avons rapportés.