OBSERVATION XXIII

Etourdissements suivis d'hémiplégie , puis de parésie du côté

droit. — Hémianesthésie et mouvements choréiformes occupant ce même côté. — Résultats de l’autopsie (1).

Lég. Hortense, 64 ans admise àla Salpétrière le 13juinl872, est entrée le 4 février 1873 à l’infirmerie, salle Saint-Jacques, n* 4, (service de M. Charcot).

5 février. Cette femme, dont la santé était habituellement bonne et qui n’offre aucun signe d’affection cardiaque, a été prise en janvier 1872, $ étourdissements, bientôt suivi d’une paralysie du côté droit. Cette paralysie qui intéressait le bras et la jambe, a toujours été incomplète. Dans le courant de 1872, L. . . eut de nouveaux étourdissements, mais la paralysie n’augmenta pas.

La nuit dernière, L. . . s’étant levée pour uriner, ne put parvenir à se recoucher. On a constaté alors qu’elle parlait difficilement, et que, quand elle buvait, le liquide revenait par les narines. Ce matin, la malade présente les symptômes suivants.

La commissure labiale est légèrement déviée à gauche (?) ; la langue encore très-mobile, paraît un peu déviée du même côté ; la lunette estinclinée à droite. Les aliments reviennent par les fosses nasales, et L. . . a eu un accès de suffocation très-grave pour avoir essayé d’avaler un peu de viande.

La sensibilité à la piqûre et au pincement , très-manifestement diminuée sur la joue droite, est presque tout-à- fait abolie sur les membres du même côté et sur la moitié correspondante du tronc. L’anesthésie paraît s’arrêter à la ligne médiane. La sensibilité à la température est très— affaiblie sur ces mêmes points.

6 février. La gêne de la déglutition est telle qu’on est obligé d’alimentater la malade avec de la soude œsophagienne.

7 février. Pendant la marche, qui se fait avec le secours de deux aides, L... lient le bras droit écarté du tronc et fléchi à angle droit -, on remarque alors qu’il est animé d’un mouvement particulier d’une sorte d 'oscillation choréiforme.

15 février. P. 88. La malade parvient à manger seule.

16 février. P. 92; T. R. 37', 4. On n’observe ni mouvements fibrillaires, ni atrophie des membres paralysés. Le 22 mars, on trouve au dynamomètre, 35 pour la main droite et 40 pour la main gauche.

;l) Recueillie par MM. Debove et Exchaquet.

Les symplômes bulbaires se sont progressivement amendés, et an bout de quelque temps la malade a pu se servir de la main droite pour manger. A plusieurs reprises, on a constaté, depuis cette époque, de l'hémianesthésie portant sur la face, le tronc et les membres du côté droit; seulement l’insensibilité, dans ces diverses explorations, s’est toujours montrée moins accusée qu’au début.

L’étal intellectuel de la malade n’a pas permis de décider si le goût, l’ouie, l’odorat et la vision étaient affectés de ce même côté.

6 octobre. La malade qui a été perdu de vue depuis quelque temps, s’est affaiblie peu à peu. Depuis un mois environ, elle est devenue de nouveau incapable de se servir de la main droite et de descendre de son lit. Le membre supérieur droit est le siège d’une espèce de tremblement chorëi forme qui s’accuse surtout lorsqu’elle veut porter un objet à sa bouche, et même au repos, il offre un certain degré d’instabilité. Ainsi, L... meut, malgré elle, les doigts les uns après les autres; l’avant-bras est agité par de petites secousses ; il a toujours de la tendance à se fléchir sur le bras; les membres inférieurs sont demi-fléchis et les muscles des mollets sont le siège de secousses, de soubresauts rappelant ce qui existe au membre supérieur correspondant.

Les plis du Iront sont également dessinés des deux côtés. L’œil droit est naturellement plus grand que l’autre; la malade le fermebien. Sur la moitié droite du menton se voient des plis permanents, tandis que la moitié gauche est lisse. La bouche est un peu tirée à droite ; il en est de même de la langue, qui ne présente d’ailleurs aucun mouvement fibrillaire. La déglutition est toujours un peu gênée, mais il n’y a plus de régurgitation. La déviation de la luette n’a pas changé. Les muscles de la partie inférieure de la moitié droite de la face, sont animés de mouvements spasmodiques, rhythmiques à peu près permanents, mais qoi s’exagèrent lorsque la malade est émue, ou veut parler. Il y a donc une sorte d’état spasmodique choréiforme de toute la moitié droite du corps, la face y compris.

Lès fonctions intellectuelles sont tellement abaissées qu’il est impossible d'avoir des renseignements précis sur l’état de la sensibilité. — Decubilus latéral gauche. Eseharre sur la fesse correspondante. La malade succombe le 7 octobre à une paeuinonie pseudo lobaire-généralisée du poumon droit.

Autopsie, faite le 8 octobre. Tête. Le crâne est mince, fragile et translucide dans presque toute son étendue. A l’incision de la dure-mère, qui est saine, il ne s’écoule qu’une médiocre quantité de sérosité. La pie-mère normale, au niveau de la convexité et sur la plus grande partie de la face inférieure des hémisphères, est opaque au niveau de la protubérance, surtout le pourtour

du quatrième ventricule, et présente un épaississement assez notable qui a pu exercer une certaine action sur les nerfs correspondants.

Les artères delà base, tronc basilaire, cérébrales, etc., n’offrent que de rares taches athéromateuses, et sont du reste souples.

Cerveau. Une coupe verticale cl transversale, répondant au chiasmades nerfs optiques, met à découvert dans Y hémisphère 'gauche, un petit foyer de ramollissement avant environ deux centimètres en largeur et un centimètre de hauteur. Ce foyer, sorte de lacune évidemment de date ancienne, intéresse à la fois : lu l’extrémité supérieure et antérieure du troisième segiuen (PatamcnJ du noyau extra ventriculaire ; 2° la partie moyenne du noyau intra-ventriculairc du corps strié dans une petite étendue ; 3° la partie correspondante de la capsule interne. Sur une coupe faite un centimètre environ en arrière de la précédente et par conséquent en arrière du chiasrna, on trouve deux foyers lacunaires distincts, mais qui paraissent faire partie du précédent, l’un occupant presque le centre du noyau extra-ventriculaire du corps strié, l'autre plus petit, ayant deux millimètres, est situé sur le bord externe du noyau intra-ventriculaire. Une troisième coupe semblable, pratiquée plus en arrière, au niveau des éminences mamillaires, montre deux lacunes ayant, l’une, un centimètre de longueur sur deux millimètres de largeur, l’autre cinq millimètres sur deux; elles sont situées bout à bout dans la même direction. Elles occupent le pied de la couronne rayonnante, suivant le trajet d’une ligne qui, par son extrémité interne et inférieure touche, sans l’intéresser toutefois, à l’angle supérieur du pulamen (troisième segment du noyau extra-ventriculaire du corps strié),; et se dirige à partir de là, de bas en haut et de dedans en dehors, dans l’épaisseur de la substance blanche de la circonvolution qui recouvre l’Insula (opercule).

Sur une quatrième coupe, faite immédiatement en avant de la protubérance, existe une lacune ovalaire, à fond jaune, mesurant cinq millimètres de longueur et deux d’épaisseur et qui occupe en ce point, la partie externe du pied de la couronne rayonnante. Les lésions portent donc principalement dans les régions répondant aux deux dernières coupes, sur le pied delà couronne rayonnante. La capsule interne elle-même, dans sa partie postérieure, c’est-à-dire dans sa partie qui sépare de la couche optique, le noyau lenticulaire, n’est point intéressée par la lé don. On s’assure par des coupes variées, que la couche optique ne présente d’altération sur aucun point.

De nombreuses coupes faites sur T hémisphère droit , la protubérance,, le bulbe et le cervelet n’ont fait voir à l’œil nu aucune lésion.

Thorax. Plèvre et poumon du côté gauche, rien. — A droite,^

adhérences pleurales serrées dans toute sa hauteur, mais surtout dans la moitié supérieure des foyers de pneumonie lobylaire ; hépatisation rouge ayant à la coupe un aspect marbré ; cœur petit et flasque; endocarde, valvules, rien. V aorte est athéromatheuse, friable, mais à un degré qui n’est pas très-avancé.

Cavité abdominale , Foie , rate, rien. — Les reins offrent de nombreux kystes ; le gauche porte à son extrémité supérieure une tumeur saillante du volume d’une grosse noix, n’affectant que la partie superficielle du tissu rénal et dont le centre est verdâtr# vitreux, et la périphérie d’un brun rougeâtre, (kyste hématique).